以前我沒有認真唸書的時候，我認為開刀可以治好糖尿病真的是個笑話，但我相信到現在為止，有許多非減重專科醫師可能私底下也都這樣認為，雖然檯面上承認減重手術的角色，但實際上，真正會轉介糖尿病患去找外科醫師開刀減重治療糖尿病的醫師，真的很少。
那，減重手術是不是真的能治癒糖尿病嗎？
幾個研究
- STAMPDED trial:
Schauer PR et al; STAMPEDE Investigators. Bariatric Surgery versus Intensive Medical Therapy for Diabetes – 5-Year Outcomes. N Engl J Med. 2017 Feb 16;376(7):641-651.
這個研究在美國，有150個人，都是糖尿病患者，糖化血色素大於7.0. BMI介於27 到43 之間。分作3組各50人，一組給他們加強營養以及藥物控制，一組開胃繞道(RYGB)手術加上藥物控制，一組開縮胃(sleeve )手術加上藥物控制。目的在看看誰最能夠把糖化血色素弄到6以下( 不管你有沒有吃糖尿病藥物）。
研究追蹤了5年，第一年的時候，糖化血色素小於6的比率，在這3組分別是12%, 42%, 37% ( 單純吃藥, RYGB, SG )。開完刀第3年時變成 ：5%, 38%, 24%。 在第5年追蹤的時候變成：5%, 29%, 23%.
| HbA1C < 6. | 吃藥 | 繞道 | 縮胃 |
| 第一年 | 12% | 42% | 37% |
| 第3年 | 5% | 38% | 24% |
| 第5年 | 5% | 29% | 23% |
2. 義大利的研究：
Mingrone G, et al. Bariatric surgery versus conventional medical therapy for type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012 Apr 26;366(17):1577-85..
它納入的研究對象都是糖尿病超過5年的，糖化血色素大於7, BMI> 35. 同樣是只吃藥比上胃繞道開刀。看兩年之後有多少人可以在不吃藥的狀態底下糖化血色素可以低於6.5. 結果。
兩年後追蹤後吃藥組沒有一個人達到，胃繞道組有75%達標。即使在第5年追蹤的時候，雖然胃繞道組別達標的人只剩下37%, 但吃藥組則是沒有一個人達標。
3. 我們再來看看不一樣的研究方式的結果：
McTigue KM et al. PCORnet Bariatric Study Collaborative. Comparing the 5-Year Diabetes Outcomes of Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass: The National Patient-Centered Clinical Research Network (PCORNet) Bariatric Study. JAMA Surg. 2020 May 1;155(5):e200087..
在2005到2015年之間，他們收集了多家醫院的數據，看看糖尿病患在開完胃繞道或是縮胃手術之後，會有什麼樣的情況。結果，在第一年得時候：不論是胃繞道或是縮胃手術，都有超過一半的人達到了不用吃糖尿病藥物的成績。
4. 我們來看看發表在純內科期刊的結果。
Simonson DC et al. Clinical and Patient-Centered Outcomes in Obese Patients With Type 2 Diabetes 3 Years After Randomization to Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery Versus Intensive Lifestyle Management: The SLIMM-T2D Study. Diabetes Care. 2018 Apr;41(4):670-679.
雖然只有38位病患，BMI平均是36, HbA1c是8.5. 一樣是開刀比上吃藥。結果開刀那組的HbA1c的下降幅度也是明顯優於單純吃藥那組。
5. 最後讓我們看看我們台灣也貢獻部分資料的研究
Ikramuddin S et al. Lifestyle Intervention and Medical Management With vs Without Roux-en-Y Gastric Bypass and Control of Hemoglobin A1c, LDL Cholesterol, and Systolic Blood Pressure at 5 Years in the Diabetes Surgery Study. JAMA. 2018 Jan 16;319(3):266-278. .
這個研究是從2008做到2011, 然後一路追蹤到2016年，所有糖尿病患者的糖化血色素都大於8, 然後體重BMI在30-40之間，研究的標的不但要看糖化血色素是否達標，同時也要看低密度脂肪跟收縮壓都要小於130mmHg. 在第一年時，胃繞道組有50%三個都達標，而吃藥組有16%達標，在開完刀第5年時：胃繞道只剩下23%達標, 吃藥只有4%達標。雖說經過一段時間後，開刀組別達標的人漸漸變少了，但是相較於單純吃藥，還是比較多人達標。
研究結論
寫到這邊，我們可以知道，在這些發表在重量級期刊上的文章，基本上給我們的資訊就是：減重手術的確可以治癒糖尿病，但並不是每個人都可以，而且隨著時間過去，某些病患的糖尿病一樣會復發。但比起單純吃藥，已經是好上很多了。況且，這些研究並沒有把許多因素考慮進去，比方說糖尿病患病的時間，嚴重度，病患年紀，肥胖程度等級等等。
那長期來說，減重手術到底對糖尿病效果呢？
其實從上面的研究就知道，即便短期病患看似不需要吃藥就能夠控制，但長期來說，糖尿病復發基本上可能會超過50%. 而少數幾個追蹤病患超過10年的研究，大多發現10年後糖尿病不復發的病患大約介於30%左右，不過即使如此，我還是覺得滿厲害的，至少有30%的病患他真的可以一直到10年都不需要吃藥！
不過即使如此，我們也不能夠說：減重手術可以治癒糖尿病，但減重手術可以將糖尿病獲的顯著的控制則是無庸置疑的事情。只不過這裡面還牽涉到許多因子，糖尿病的罹病時間以及嚴重程度，病患年紀，胰島素的剩餘功能，體重肥胖程度等等。
總之，在科技以及知識日新月異的現代，在那些每幾個10年都可能改寫我們對於疾病認知以及控制的方式甚至共識的世代。我們至少可以說，手術已經是治療糖尿病的選項之一！但實務經驗上，我很少聽到重度肥胖的糖尿病患者說過有醫師跟他們說過可以考慮“減重手術”的選項。這也導致，當我們提起代謝手術時，病患只會覺得詫異及疑惑，而臨床上奇特的是，多數人會為了愛美變瘦而開刀，但當建議病患因為糖尿病加重度肥胖而開刀時，大多數病患其實不太接受。
最後建議
如果BMI 超過40, 加上糖尿病控制不良，我覺得就應該直接去找醫師諮詢減重代謝手術。（雖然說健保的條件已經是BMI 32.5以上的糖尿病患者就可以手術）。因為要不靠手術而能夠在短期內瘦下來，並且控制好血糖，再加上不復胖的，非常困難。
