有肝硬化的病患可以做減重手術嗎？
這個問題在2021年同時有兩篇系統性回顧研究，在2022年，也有一篇系統性回顧研究來探討這個問題。
這些系統性回顧所收集出來的文章篇數不一，所得到的大略結論是：在仔細選擇的病患身上，減重手術對於肝硬化的病人，其實是安全的手術。
這個結論感覺上很簡單。
1. 首先，所謂的“仔細選擇的病患”，指的是這些病患的肝硬化程度是輕微的（就是Child A 級）。幾乎在所有的研究裡，比方在Ann Surg這篇文獻，它收集了106個病患，而其中有97%都是Child A，理由很簡單，Child B的病患基本上我們外科醫師是不太碰的，除非急重症手術，因為這樣的病患手術後的併發症非常高。
2. 你可能會的覺得奇怪，為什麼肝硬化的病患，醫師還會去給他開一個不是很急症重症的減重刀。部分的答案是因為，有不到一半的人，在開刀之前根本不知道有肝硬化。雖然我們大多數會檢查，但在肝硬化早期的時候，還沒有出現併發症，所以也不知道。
3. 有些病患的肝硬化是因為非酒精性肝硬化，有些是因為病毒，少部分是因為酒精。
4. 大部分的研究裡，肝硬化與沒有肝硬化的病患開刀後，最後體重下降的幅度是差不多的。
5. 如果以手術選擇來說，肝硬化的病患做單純縮胃手術，比起RYGB繞道手術來的安全，比較沒有併發症。
6. 研究裡雖然有很少部分的Child B以及門脈高壓的病患，但是在一篇涵蓋6個研究的資料裡，也只有32個門脈高壓病患，雖然說開刀是安全的，不過對於門脈高壓的嚴重程度並沒有多做說明。
筆者也曾聽聞過說要有一位要開減重手術的病患，開刀的時候結果肚子一進去全部都是腹水，才發現肝硬化已經嚴重，當然減重手術也就沒做直接取消了。但如果像是圖片上的病患，手術前所有的抽血指數都是正常的，只是肝臟的形態上讓我們覺得他已經肝硬化了，這樣程度的肝硬化( Child A )其實是可以做手術的。
Ref:
Ahmed S, Pouwels S, Parmar C, Kassir R, de Luca M, Graham Y, Mahawar K; Global Bariatric Research Collaborative. Outcomes of Bariatric Surgery in Patients with Liver Cirrhosis: a Systematic Review. Obes Surg. 2021 May;31(5):2255-2267.
Agarwal L, Sahu AK, Baksi A, Agarwal A, Aggarwal S. Safety of metabolic and bariatric surgery in obese patients with liver cirrhosis: a systematic review and meta-analysis. Surg Obes Relat Dis. 2021 Mar;17(3):525-537. doi: 10.1016/j.soard.2020.11.004. Epub 2020 Nov 13. PMID: 33339694.
Bai J, Jia Z, Chen Y, Li Y, Zheng S, Duan Z. Bariatric Surgery is Effective and Safe for Obese Patients with Compensated Cirrhosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. World J Surg. 2022 May;46(5):1122-1133. doi: 10.1007/s00268-021-06382-z. Epub 2022 Mar 11. PMID: 35275232.
Manzano-Nunez R, Rivera-Esteban J, Comas M, Angel M, Flores V, Bañares J, Ciudin A, Vilallonga R, Pericas JM. Outcomes of Patients with Severe Obesity and Cirrhosis with Portal Hypertension Undergoing Bariatric Surgery: a Systematic Review. Obes Surg. 2023 Jan;33(1):224-233. doi: 10.1007/s11695-022-06362-9. Epub 2022 Nov 24. PMID: 36422758.
Vuppalanchi R, McCabe ME 4th, Tandra SR, Parcha SP, Ghafoor A, Schuh L, Inman MM, Selzer DJ, Stefanidis D, Chalasani N. Safety and Efficacy of Bariatric Surgery in Cirrhosis Patients With Extreme Obesity. Ann Surg. 2022 Jan 1;275(1):e174-e180. doi: 10.1097/SLA.0000000000003891. PMID: 32925171.
