某天，我在開刀房開達文西膽囊切除術的時候，見習醫師問我，達文西開膽囊有什麼特別的好處嗎？我回答：
對大部分的膽囊切除術而言，沒有特別的好處，雖然也沒特別的壞處，比較貴是真的。但對於某些比較難開的膽囊，我覺得達文西比腹腔鏡要來得好開。
如果你上pubmed去找文獻，將會有非常多的資訊，最後其實這個議題，依舊沒有標準答案。
1. Kalata S, Thumma JR, Norton EC, Dimick JB, Sheetz KH. Comparative Safety of Robotic-Assisted vs Laparoscopic Cholecystectomy. JAMA Surg. 2023 Dec 1;158(12):1303-1310. doi: 10.1001/jamasurg.2023.4389. PMID: 37728932; PMCID: PMC10512167.
上面這篇文章持反對意見，說達文西膽囊切除反而會比較容易產生膽道損傷。
2. Huang Y, Chua TC, Maddern GJ, Samra JS. Robotic cholecystectomy versus conventional laparoscopic cholecystectomy: A meta-analysis. Surgery. 2017 Mar;161(3):628-636. doi: 10.1016/j.surg.2016.08.061. Epub 2016 Dec 20. PMID: 28011011.
但是上面這篇說達文西膽囊切除術跟腹腔鏡一樣安全。
3. Strosberg DS, Nguyen MC, Muscarella P 2nd, Narula VK. A retrospective comparison of robotic cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy: operative outcomes and cost analysis. Surg Endosc. 2017 Mar;31(3):1436-1441. doi: 10.1007/s00464-016-5134-0. Epub 2016 Aug 5. PMID: 27495346.
而上面這篇說達文西跟腹腔鏡一樣安全，不但如此，使用達文西機器手臂可以有比較少的轉為開放式手術比例，而且，很多醫師都使用達文西手術來開慢性膽囊炎以及肥胖病患（意思就是比較困難的病患選擇用達文西開刀）
我個人的體會：
單純以機器來說，達文西機器手臂本來就有比較多的自由度，所以理論上會比腹腔鏡更好使用。但人並不是機器，操作機器的一樣是人，拿一台F1給我開，我也許會覺得，還是我的小March比較好用。使用機器的熟練度，每一個醫師的學習曲線，對解剖的熟悉程度，以及整個醫療團隊的整合度，這些都會影響到最後的結果。
我自己的結論：
達文西比較好開，尤其是肥胖病患，需要精密止血，慢性膽囊炎，曾經做過導管引流，甚至懷疑有Mirizzi syndrome的人。而它的預後，是跟腹腔鏡一樣安全的。至於錢的問題，或是說CP值的問題，大概不管套用在任何一個領域，錢，它永遠都是一個issue!
