2024年9月開始，使用達文西機器手臂執行膽囊切除手術，手術費可以健保給付，雖然手術器械部分依舊必須自費，但不論如何，費用已經是“便宜”一點。
微創膽囊切除手術，真的需要使用達文西機器手臂嗎？
我們來看看一些文獻資料。
理論上，達文西機器手臂因為有3D立體視覺，以及自由度更高更加靈活的器械，再加上防手震等功能，所以使用達文西機器手臂執行膽囊切除手術，“應該”會更好，更安全，至少，會一樣安全有效。
反對的意見;2023 JAMA Surg 期刊
這篇來自2023年JAMA surgery 的文章( Comparative Safety of Robotic-Assisted vs Laparoscopic Cholecystectomy. JAMA Surg. 2023 Dec 1;158(12):1303-1310.)卻持反對的意見。這篇文章是從2010年統計到2019年，從美國的Medicare資料庫中找出所有開膽囊的病患，然後加以分析。
這裡面有多達100多萬個開膽囊的患者，使用腹腔鏡開刀的比例為75%左右，而使用達文西只不過佔比 5.2%，而使用傳統剖腹開刀居然還有約20%! （ 即使在2019年，我相信全台灣醫院平均用傳統剖腹開膽囊的不會超過5% )。
總之，經過統計學上的校正與比較後發現，如果使用達文西開膽囊，對比腹腔鏡而言，反而會有稍微多一點的膽道受傷比例。（ 0.7% vs 0.2% )
但是為什麼會這樣？作者並沒有提出理由。有人質疑說，可能是因為當醫師預期這個膽囊比較難開時，醫師會建議使用達文西手術，而比較難開的刀自然會有比較高的膽道受損比例。不過這個團隊在2025年的JAMA network open 又發表了另一個報告( Patient Complexity and Bile Duct Injury After Robotic-Assisted vs Laparoscopic Cholecystectomy. JAMA Netw Open. 2025 Mar 3;8(3):e251705 ) 一樣使用medicare的資料，然後用統計跟假設的計算方式，計算出一種模型，總之結果就是：不論開刀前是手術風險低的，或是手術風險高的，當使用達文西手術開膽囊，對比腹腔鏡，一樣都是會有比較高的膽道損傷機率 （0.72% vs 0.23%)
意思就是：不管這台膽囊是好開或是難開，使用達文西就是會有比較高的膽道損傷比例。
因為這篇文章的出現，有醫師投書說：外科醫師對於膽囊疾病的治療建議，是要根據許多因素作為參考，而基於目前的證據，這樣的建議不應該是達文西機器人手術。In light of recent evidence, this recommendation should not be a robotic-assisted cholecystectomy.
那麼我們還是要問： 為什麼？ 一個影像比較清晰穩定，又有比較多靈活自由度的器械工具，最後居然還會有比較多的膽道損傷比例？ 為什麼？
答案也許在細節裡
也許答案就在同一組團隊在2024年的JAMA surgery中的文章（ Learning Curve for Robotic-Assisted Cholecystectomy. JAMA Surg. 2024 Jul 1;159(7):833-836.）。前面提到的這個研究統計了十年間的資料，但在這整個10年當中，總共有4443位外科醫師執刀，但87%的醫師在這十年之中”總共“只開不到10台達文西膽囊切除手術！ 一個醫師整整十年開不到十台！為什麼？文章沒有給出答案。
從陌生到熟悉
我的第一台膽囊切除手術是在2019年，那是我從北京學習半年達文西手術後回來才開始的，在剛開始，使用達文西開膽囊的人頂多不會超過10%! 為什麼，當然是因為費用。而這個文章統計的時間是2010到2019年，相信那時候很多醫師也是剛剛才接觸達文西開膽囊，也許是因為費用，也許是因為醫院設備不足等等，總之，在這個研究當中，雖然大多數的醫師都是開腹腔鏡，但使用達文西執行膽囊切除手術的案例，其實很低，也就是“可能”還沒有達到”成熟”的階段。
文章說，過往剛剛開始使用“腹腔鏡”開膽囊切除手術時，其膽道損傷的比例，比起傳統手術還要來的高，其原因就是”學習曲線”的不足，而經過這麼多年的教學與訓練，醫界不斷強調手術的標準過程，安全區域，還有從住院醫師開始就可以觀摩，操作的腹腔鏡流程技術，再加上幾乎每天都會看到的腹腔鏡膽囊切除手術，( 腹腔鏡膽囊切除手術應該是每家醫院手術的前五名甚至前三名) ，所以現在腹腔鏡膽囊切除的膽道損傷比例早已經低於傳統剖腹開膽甚多，這使得腹腔鏡已經變成是膽囊手術的第一選擇。
理解了這樣的“過程”，也就不難想像，當你開達文西膽囊切除手術根本不到10台，即便你有很好的腹腔鏡膽囊切除手術經驗，至少在技術細節上，應該是無法達到跟“腹腔鏡”一樣的“得心應手”。當然這是我個人自己的推測，連“專家意見等級”都稱不上。所以我們還是要看看別人的說法。
統合分析的資料
2025年及2026都分別有很多統合性分析研究去探討這個問題，2025這篇（Clinical outcomes of laparoscopic versus robotic cholecystectomy approaches: a systematic review and GRADE assessment meta-analysis. J Robot Surg. 2025 Dec 8;20(1):61.）總共收錄了25篇研究，裡面包括1百多萬人，最後的結論是：達文西對比腹腔鏡，不論在哪一方面的成績都一樣，“除了”使用達文西，會有比較少的中轉開腹比例之外。
而2026年這篇（Comparative effectiveness, safety, and cost of laparoscopic versus robotic minimally invasive cholecystectomy: a systematic review and meta-analysis. J Robot Surg. 2026 Jan 16;20(1):177.）則找了38 篇研究總共41萬多病患，發現達文西膽囊的確有比較多的膽道損傷比例。但是文章特別強調，要小心學習曲線以及資料取樣編碼的限制所造成的因素。同時它也說：達文西膽囊有比較低的嚴重併發症，比較低的中轉開腹比例。
想想真的有點奇怪，如果有比較高的膽道損傷比例，為何又有比較低的嚴重併發症？研究並沒有給我們答案，而最後的結論是：必須考慮到病患疾病狀況，手術者的經驗，以及這家醫院的整體資源而做決定。
坦白說，手術本身的過程，就是利用器械將膽囊切除，而器械本身好不好用，當然是很重要，但真正使用器械的是外科醫師，判斷哪邊應該切，哪邊不要去碰的也是外科醫師，好的器械真的可以讓一台刀變得相對好開一點，但如果碰上真的難開的膽囊，加上碰上其實根本開不到十台的醫師，達文西膽囊切除手術也許並不會有特別的好處，甚至可能有較高的風險。但這不代表膽囊切除手術不建議使用達文西來執行。也許就跟愛情一樣，在對的時間，對的地點，遇上對的人，那麼一切就對了！
結論：
膽囊切除手術應該選擇達文西機器手臂或是腹腔鏡手術，需要看病患本身的疾病狀態，手術者本身的經驗，以及這家醫院整體的資源而定。
而費用的問題，就牽涉到價值與價格的認知，有人買300萬車子不手軟，停車一小時50嫌太貴，有人手機一年換一台，看病諮詢沒拿藥會問為什要要收費，價格與價值的問題，每個人的心中都有他自己的一把尺。就像2023年JAMA surgery作者本人所寫的（ Sheetz KH. The robot in the room: It’s time for an honest conversation about value. Surgery. 2025 Jul;183:109372. )，他認為即使達文西膽囊比起傳統的腹腔鏡膽囊有比較好的地方（指比較小一點點的中轉開腹比例），其價格的差異卻是如此巨大（so great ! )！所以價錢這個問題，就留給讀者自己去判斷吧。
