瘦瘦針與NAION眼病變
2024年7月，一篇來自JAMA Ophthalmology眼科的期刊論文，讓這個議題浮出檯面。因為在2023年夏末時，Joseph Rizzo醫師跟他的同事在一週之內，居然遇到三位因爲 NAION （Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，中文為「非動脈炎性前部缺血性視神經病變」）而視力受損的患者，要知道50歲以上的人，NAION的發生機率每年每十萬人之中只有2至10例，所以一週內居然連續出現3個當然很少見，結果更巧的是，這三人都有使用 semaglutide瘦瘦針。於是好奇心促使他們去回頭分析院內的病歷，看看到底有沒有關聯。
文章在2024年7月3日發表。他們分析了兩個族群，一個是糖尿病患者有使用瘦瘦針，一個是過重或肥胖患者有使用瘦瘦針，研究結果指出，糖尿病組發生NAION的相對風險超過沒使用瘦瘦針的4倍，而過重或是肥胖組則超過7倍。
當然，這些研究因為有研究方法上的諸多先天限制，所以並不能直接套用到所有使用者，研究自己也說，“他們無法證明因果關係，也也不能解釋致病機轉”，最後留下了“值得重視，但結論仍需驗證”的結論。
可能是因為這樣吧，美國FDA就在「2024 年第四季安全訊號」清單中，將 GLP-1 類藥物與 NAION 列為正在評估是否需要監管措施的行列，其藥物名單包括 liraglutide、semaglutide以及tirzepatide。
在歐洲，受到這篇論文的影響，丹麥也開始查驗瘦瘦針跟NAION到底是否有關聯。於是在2024年底跟2025年初各發表了一篇瘦瘦針與NAION之間的關係文章。第一篇納入了 424152名第二型糖尿病患者，其中106454人曾經使用過每週注射的 semaglutide（Ozempic )，研究把這群人跟未使用 semaglutide 的患者比較後發現，有打過semaglutide 的那組有 67例 NAION，再經過
調整年齡、糖尿病病程、HbA1c、腎功能與其他因素的碗糕之後，發現危險比 HR 是2.19，95% CI 1.54–3.12，達統計顯著。
第二篇則是納入使用 semaglutide 的第二型糖尿病患者，丹麥 這邊有44,517人、挪威那邊有 16,860人，他們是跟使用 SGLT2 抑制劑去作比較，結果semaglutide 使用者合計發生 32例 NAION，再經過兩國合併調整後，發現危險比是 HR 2.81，95% CI 1.67–4.75，也達到統計顯著。
好啦，這下有3篇論文居然都說瘦瘦針semaglutide跟NAION有關係，所以在2025 年 6 月 ，歐洲 EMA／PRAC就判定，NAION 是 semaglutide 非常罕見的副作用，建議更新產品資訊！所以後續不管是口服還是針劑，至少歐盟這邊的商品仿單都有標示這項資訊。
後續像是英國，也有利用他們的資料庫所做的研究，如2026 年發表在 Diabetes Care期刊，就使用英國 CPRD 醫療資料庫，比較使用 GLP-1 藥物與 DPP-4 抑制劑的人在第二型糖尿病患者身上產生NAION的差異。其中GLP-1 組有106858 人，DPP-4 組有416369 人。最後校正過後的一年 NAION 風險為：每十萬人 18.5 vs 7.2，相對風險 RR 為 2.56，95% CI 1.44–4.86，達統計顯著。這個研究也支持兩者有關聯，但因為是觀察性研究設計，仍無法完全排除其他混雜因素。
科學的驗證的確是要很嚴謹沒錯，但你說有好幾篇都是這麼多人的研究，其實我心裡面已經覺得，啊這個就是有關係啦，只不過發生率非常低，而且瘦瘦針的確對肥胖跟糖尿病的幫助非常大，所以利大於弊，加上警語只是告訴你，”NAION有可能會發生“，所以如果你真的發生了，嗯，我已經告訴過你了。
但是你有沒有注意到，這些研究很多都是糖尿病患者，雖然單純的過重或是肥胖病患也有，但相對而言比較少，目前也沒有更進一步的研究能夠去知道關於這一類病患他NAION的發生機率，甚至連使用劑量多或少是否跟發生機率有關係也都不清楚。
以研究來說，這些都是觀察性的研究，“不一定”能作為非常強而有力的證據，而美國FDA在2026年的11月9日，也發佈了涵蓋 tirzepatide（Mounjaro／猛健樂、Zepbound）「可能增加 NAION 風險」（potential increased risk）的公告。
美國FDA所做的研究裡基本上有兩個，一個是涵蓋了126份都是隨機對照研究的統合性分析，都是RCT。這一份統合分析指出其使用GLP1發生NAION的機率是 6.4／10 萬人年，而對照組是 3.8／10 萬人年，是的，即使是沒有使用GLP1的對照組也會產生NAION! 此外，他們自己所做的 Sentinel 資料，有去比較GLP 1 藥物跟糖尿病治療藥物 SGLT-2 抑制劑跟DPP-4，結果是一個未達統計顯著，一個達統計顯著，也就是說，雖然並不是全面的有意義，但依舊顯示出使用GLP-1的確是有增加NAION風險的機會的，所以FDA最終還是決議發布了這個公告。
那NAION到底會怎樣？真的是會失明完看不到嗎？如果翻開可以查到的案例報告，視力的部分有可能會降低到只剩0.1! 而且會有視野缺損的問題，當然並不是所有的人都這樣，NAION 的影響差異很大，有些患者中央視力仍然良好，卻有明顯視野缺損；有些則有嚴重視力下降。文獻上寫的是：視功能有時會部分改善，但通常會留下永久損傷。中央視力明顯下降者可能會有某種程度改善，但視野缺損通常較難恢復；「部分改善」也不代表視神經會完全復原。
最後，天下大概沒有白吃的午餐，要打針，就要承受可能的風險，即使風險非常非常小，很罕見，就跟減重手術一樣，手術也有少見但嚴重的手術風險，但有風險並不代表這個治療就不值得使用。真正要評估的是對這一位患者而言，治療能帶來多少好處、可能造成哪些傷害，以及不治療會承擔什麼風險。而這個FDA要求加註的警語會對瘦瘦針產生影響嗎？就讓我們繼續觀察下去吧！
