縮胃手術後飲食型態的改變
大部分做完縮胃手術的病患，在經過了術後大約3-6個月的進食型態改變後，在經過了體重下降之後。飲食及胃腸道的情況大概會是如何呢？
Hu等人的研究追蹤了大約491位接受縮胃手術後的病患（其中8成是女性），追蹤術後2年內出現的胃腸道的症狀及比例：
1. 術後約1年內會出現便秘(56.6%)，脹氣(54%)，站立時覺得胸口灼熱(41.5%)，躺下時覺得胸口灼熱(39.9%)。
2. 開刀超過1年後，其症狀大約有：脹氣( 60.3%)，便秘(53.2%)，站立時覺得胸口灼熱(46.0%)
3. 隨著開完刀後時間拉長，病患的便秘，腹痛，噁心感會隨著時間而漸漸改善。
在看待這些數字時，我們要知道它是如何計算出來，比方56.6%這個數字的便秘機率代表什麼？
首先要看看它問卷的設計，這個問卷他會問病患：
在過去一週，你覺得你便秘的狀況為何？
選項有：“從來沒有便秘”，“有時候便秘”，“常常便秘”，“總是便秘”。就只有這4種選項。所以當妳可能一週可能有一次便秘，但你可能不會回答“從來沒有”，但又不是“常常便秘”，所以妳可能就只會回答“有時候便秘”。
而當病患回答的是，“有時候”，“常常”，“總是”，這三個字眼時，他便把這三個都加在一起，所以就得到56.6%這個數字。但你如果仔細去看其中的數據，會發現雖然數字是56.6%便秘，但這其中有超過一半，都只有回答“有時候便秘“而已。這其實意味著，可能並沒有這麼多人真正抱怨便秘。
還有，不要被“開完刀後有56%的人便秘”解讀為開完縮胃手術會便秘，因為在這項研究當中，也有約略3成的病患，開完刀後反而是“腹瀉”症狀為主！
所以看到這邊，有些人可能就會想說，那開刀之前就便秘的話，還是不要開縮胃手術應該會比較好。事實上，好像也不是這樣。
另一篇Ostruszka關於縮胃手術後腸道習慣改變的文章，他的結論卻跟上面那一篇不一樣。
他分析了124位縮胃病患（7成是女生）。研究開刀前與開刀後，便秘的發生機率。但這個研究用的是：“便秘量表”，就比較精準：
他是利用一個叫做WCS 便秘量表的東西：他會問病患下列5個問題。
- 大便需要很用力：0:沒有，1:輕微，2:中度，3：重度
- 糞便質地硬，或呈現塊狀便：0:沒有，1:有時，2:中等程度，3：嚴重
- 如廁後總感覺沒排乾淨：0:沒有，1:偶爾，2:常常，3：總是
- 如廁時需要借用他力（如手，塞劑）刺激才能排便：0:沒有，1:偶爾，2:常常，3：總是
- 每週少於3次排便（包括3次）：0:沒有，1:偶爾，2:常常，3：總是
加總分數算出來如果是0-4分表示輕度便秘或是沒有便秘，5-10是中度便秘，11-15是重度便秘。
而這篇文章的重點為：
- 肥胖病患開刀之前就有35.5%的人表示便秘分數大於5分，不過大於15分的只有1.6%.
- 開刀完之後，每1-2天上1-2次便的人，雖然從70.2%降到59.7%, 但沒有統計上的顯著差異。
- 開刀之前是正常排便的人，開刀後變成不正常的有21.2% (對啊你看，就是開完刀才變得不正常的吧！！？？）
- 開刀之前有便秘的人，開完刀之後變正常的有45.5%! （所以開刀會讓便秘變好？？？）
所以？開完縮胃手術後到底會便秘嗎？
多數研究的確指出開完縮胃手術後似乎好像會有一部分人變成便秘的狀況。但為何便秘，大部分的研究並沒有給出真正的答案。況且，你的便秘跟我的便秘，可能是不一樣的事，因為用什麼樣的“工具”去量化便秘這件事，每個研究之間都不一定相同。
為何開完刀可能會便秘的推論
- 開完縮胃後不只進食變少，進食的選擇也變得不同於手術前，進而改變了腸道菌種，也改變了膽酸的組成。
- 縮胃手術加速胃排空，使食物較早進入迴腸，刺激迴腸細胞產生腸道賀爾蒙
- 或許微量元素的缺少如vit D 或維生素B1
- 病患的飲食及水份攝取不一
參考資料
Hu FY, et al. BODY-Q eating-related symptoms following sleeve gastrectomy. Surg Endosc. 2023 Mar;37(3):2189-2193.
Goldenshluger M et al. Postoperative Outcomes, Weight Loss Predictors, and Late Gastrointestinal Symptoms Following Laparoscopic Sleeve Gastrectomy. J Gastrointest Surg. 2017 Dec;21(12):2009-2015.
Ostruszka P et al. Changes in bowel habits after laparoscopic sleeve gastrectomy. Wideochir Inne Tech Maloinwazyjne. 2020 Sep;15(3):469-477.
