之前寫過肝硬化與減重手術
最近又遇到更嚴重的肝臟樣貌
但是其抽血檢查都是正常的
也沒有腹水
雖然的確是有門脈高壓
只不過胃以及食道都尚未出現靜脈瘤
雖然脾臟有點大
這類的病患肝硬化的”樣子”看似厲害
但臨床上肝臟似乎尚未真正”失去代償的能力”
也就是肝臟依舊還可以代償
所以抽血檢查時白蛋白正常，沒有黃疸，沒有腹水
血小板只有略低而已
所以手術前的檢查不一定會發現
因為如果手術前就已經知道至少是肝硬化A期甚至是B期
絕大多數的減重外科醫師一定不會開刀
因為以外科醫師的角度來看
這種肝臟的樣貌
當遇到出血的時候
難止血，也容易再出血
文獻怎麼說
翻開文獻，早在2018年就有研究關於這類的問題，但在十年之間也只不過13位病患而已。到了2023年，有統合分析中收集了6篇文章，卻也“只不過找到”32個位這類的病患，臨床上有明顯門脈高壓加上肝硬化。雖然這兩個文獻的結果是說減重手術對於這樣的病患是安全的，但實際上這類的文獻有太多的selection bias, 不然怎麼可能“只有”32位病患？ 因為大部分的醫師都不願意，也不會在這樣的病患身上，去執行減重手術。
Hanipah ZN, Punchai S, McCullough A, Dasarathy S, Brethauer SA, Aminian A, Schauer PR. Bariatric Surgery in Patients with Cirrhosis and Portal Hypertension. Obes Surg. 2018 Nov;28(11):3431-3438.
Manzano-Nunez R et al. Outcomes of Patients with Severe Obesity and Cirrhosis with Portal Hypertension Undergoing Bariatric Surgery: a Systematic Review. Obes Surg. 2023 Jan;33(1):224-233.
而在2024年，有一篇文章：Temime V. Outcomes of bariatric surgery in the setting of compensated advanced chronic liver disease associated with clinically significant portal hypertension: a multicenter, retrospective, cohort study on feasibility and safety. Int J Surg. 2024 Jun 1;110(6):3562-3570.
他分析了許多家醫院的資料，希望能夠找到臨床上門脈高壓跟減重手術之間安全性的資料。最後也只不過收錄了63位病患而已。文章的結果是，這樣的病患如果是在有肝臟外科專家的地方開刀，其實算是安全的。
究竟什麼是門脈高壓，什麼又是嚴重肝硬化？
這份資料裡面的門脈高壓，指的是HVPG ≥10 mmHg ，或是影像上有看見側枝循環，或是胃鏡出現有靜脈瘤。這些都是門脈壓力變大的徵象。至於單純的脾臟變大，並不是絕對門脈高壓的表徵。
而嚴重肝硬化，我們通常指的是Child B or C, 但有些病患處於一個肝硬化，但臨床數值都還算正常的階段，處於肝臟還可以代償的狀態。
總而言之，如果真的在臨床上的檢驗都是正常的，那麼小心的慢慢開刀，其實應該是可行的，只不過對於減重外科醫師而言，手術的壓力實在是不小就是了。
