上次寫完後來的肥胖者
有人來門診諮詢減重開刀長達一年，最後因為父母反對開刀而作罷。我記得那位病患的BMI 是45，合併糖尿病及呼吸睡眠中止症。 反對的理由很簡單，希望他少吃一點，多運動就好。
讓我們再來看一下2023年在JAMA open 發表的文章。
這篇文章跟英國2015年的相關研究差不多，也是一個觀察性的研究。
概念很簡單：
從資料庫找一群人，看他們在2009到2022這十幾年之間BMI的變化。
- 記錄這些人的體重是否有變輕，是否有減去體重的5%或10%或是更多
- 記錄這些人的BMI是否有回到正常（BMI ： 18-25 )。或是有降低一級肥胖或更多級肥胖（比如從第二級肥胖減重變成第一級肥胖 ）
結果很多很多很多。
（在這裏過重是指BMI 25-29.9，肥胖是指BMI > 30。正常BMI 是指18-25。）
- 資料庫裡面有1800萬人，是的，就是這麼多人。
- 72.5％都過重或是肥胖。
- 追蹤這麼多年，12.9%的人有瘦不復胖。15.2％的人一直胖下去。21.2%的人胖胖瘦瘦的來回。50.7%的人BMI沒變化。
- 過重的人有33.4%可以減去5%以上體重。肥胖的人有41.8%的人可以減去5%以上體重（ 聽起來不錯歐，但？）即便過重的人只過重一點點，也只有23.3%的人可以把BMI 降回到正常！而肥胖的人，在這最多14年的觀察中，只有2%的人回到正常BMI。
- 如果可以減重5%以上，或是減重回到正常BMI，平均都發生在大約開始追蹤2.5年的時候 （從1.5年到4.5年都有）
- 其中，如果BMI > 40的話，其實每年減去體重5%甚至以上的機率是滿高的，大約1/8 到1/6. ( 也就是說，如果一個170cm的人，體重120kg, 他的確是可以減去至少6kg 以上的數字的）
- 但是如果你期待一個BMI > 40的人最後可以回到正常BMI的話，那他每年的機率是 ( 男性，BMI =40-45是1/1635 ，BMI > 45是 1/2875 ） （女性還比較高一點 BMI 40-45:1.601 . BMI > 45: 1/1201 )
- 但是也不用太灰心，值得我注意的是：BMI 40-45的人，追蹤過程之中可以降到35-40的也是有24.6%，BMI > 45的降到40-45的也是有24.8%。只是要降到正常BMI就相當困難了。（ 這裡你可以解讀為有大約25%的病態性肥胖病友是可以降低體重到低一級的BMI ，或是解讀為75%的人不會瘦而且可能更胖）
文章的結論
儘管我們都知道減重的重要，但對過重者甚至肥胖者而言，每一年能夠減低5%體重的機率，是低的 ( 1/10) 。
雖然說對於高BMI 來說，要降低BMI 到健康的層級是很困難的，但至少降個5%也是有1/6 到1/8的機會的！
當然這種研究或有很多限制，比方取樣的問題，病患種族調查的不夠完善等等，而且這個觀察研究並沒有把有接受減重手術的人給排除。但這個美國的研究跟2015年在英國的研究其實是差不多的。
ref:
Kompaniyets L et al. Probability of 5% or Greater Weight Loss or BMI Reduction to Healthy Weight Among Adults With Overweight or Obesity. JAMA Netw Open. 2023 Aug 1;6(8):e2327358.
