| NIH 1991 | IFSO/ ASMBS 2022 | 亞洲人種 | 台灣健保給付 | |
| BMI > 40 | Ok | — | Ok | BMI > 37.5 |
| BMI 35-40 有合併症 | OK | — | Ok | BMI > 32.5有共病症 |
| BMI > 35 | X | Ok | Ok | |
| BMI 30-35 有合併症 | X | Ok | Ok | |
| BMI > 27.5 有合併症 | X | 也可考慮 |
減重手術從發展以來，到現在，已經有超過50年的歷史了，但大家有沒有想過，是不是只要自己“覺得“自己胖，就可以來找醫師開刀呢？ BMI 40的人開減重手術似乎不會有人覺得會有什麼問題，那BMI 29，27呢？難道真的不行嗎？如果不行？那又是為什麼？
NIH 1991年共識
關於誰可以開減重手術的第一個很明確的“標準”，是美國NIH在1991年發表的一篇“共識”，此篇共識中說明：
在嚴重肥胖BMI 大於40 的病患身上，如果病患減重意願強烈，而且清楚知道手術的併發症，以及其他減重方式都沒效，或是病患不願意採取其他方式減重的話，手術是可以列入考慮的。
但是為什麼是40! 這是因為當時BMI的標準，如果超過40就算是肥胖的第三級！屬於病態性肥胖（第一級是BMI 30-35, 第二級是35-40), NIH 認為這種肥胖的程度（BMI > 40) 已經嚴重影響到生活。
當時的另外一種“準則”是如果BMI 35-40, 但是病患已經有肥胖的併發症，如糖尿病，心臟血管疾病，關節的問題，呼吸睡眠中止症等，手術也可以列入考慮。
但是其實這些都只是“共識”，並沒有很堅實的實證等級！比方當時在1987年時，NIH也有過類似肥胖的共識，那時候他們也考慮以小腸繞道jejunoileal bypass來作為肥胖的治療策略之一。以現今的觀點來看，當時的共識也已經完全不適用了。
而1991年當時的手術選項，一個是VBG( 現在已經沒有人開這種刀了），第二個是RYGB繞道（這種手術依舊是世界上的主流手術之一）。
總之，NIH在 1991年建議的手術標準就是，BMI > 40, 或是BMI 35-40有肥胖合併症。這個論點就成為日後幾乎全球通用的標準。台灣在2020年之前，也都一直是採用此種標準來給付減重手術。而值得注意的是，NIH 1991年當時並沒有針對什麼種族或是族群來加以區分。
這中間當然還是有過幾次的共識修正，但對於BMI大於40以及35的建議始終如一。
而這段期間，有兩個比較大的減重協會成立。
IFSO and ASMBS兩大組織的共識
1995年，國際肥胖手術聯盟IFSO 成立 (The International Federation for the Surgery of Obesity)，而IFSO的亞洲分會（IFSO-APC) 則在2008年成立。而在這之前，已經有一個叫做ASBS的美國減重手術協會在1984年成立，而它在2007年也改名叫做ASMBS美國代謝減重手術協會。
這兩大協會就在2022年的時候，共同發表了關於減重手術指引的文獻。
根據這麼多年來的相關文獻，這篇2022年的指引建議：當病患BMI 大於35時, 就可以建議這些人開刀，因為非手術治療，基本上對這群人體重降低的程度有限，有點難讓他們變成正常的“健康體重”，近一步去改善他們身體的健康狀況。也許這點有人會覺得，是嗎？我就看過有人BMI 從35到25的啊！不過我們如果從文獻以及統計的大方向來看，BMI > 35要以保守方式降到BMI <25，手術依舊是比較有效的。
而如果BMI 介於30-35之間，且合併有相關代謝性疾病時，減重手術是“一個選項”，尤其當病患無法以其他方式減重，或是無法達到長時間減重成效的時候。
其實在BMI 30-35這一群人，已經有非常多的文獻證實，如果有合併肥胖相關的併發症，這時候開刀其實是非常有效的！而且這一類的病患比起BMI 超過35來說，開刀之後更容易將BMI 控制在25以下。但是IFSO的建議也不會是只有開刀，它建議這一群的病患還是先用保守的非開刀的方式治療，如果保守的方式無法控制肥胖，或是無法控制肥胖引起的併發症，那麼開刀就是一個選項。
亞洲人種的準則
而上面說的都是歐美人士。關於亞洲人種，IFSO說，因為亞洲人種他的糖尿病以及心血管疾病會在BMI相對較低的時候便出現（因為亞洲人種的脂肪多累積在臟器內）。所以亞洲人種的肥胖界定值應該在BMI 超過25的時候，就定義成肥胖（就是說不是像西方定義在BMI > 30）。我們台灣目前國健局公布的正常BMI 是18.5~24, 24-27叫過重，大於27叫肥胖！
而IFSO 甚至說，關於亞洲人種，當BMI > 27.5又合併代謝疾病的時候，也許也可以考慮手術！！（其實IFSO在說明關於亞洲人種時，並沒有“非常確定”的說明其開刀BMI的範圍，原文為：BMI thresholds should be adjusted in the Asian population such that a BMI >25 kg/m2 suggests clinical obesity, and individuals with BMI >27.5 kg/m2 should be offered MBS. ）
而其實關於亞洲人種跟西方人之間，在討論減重手術BMI 的不同標準時，學界也早已提出。
2004年的時候，一個叫做APBSG Asian-Pacific Bariatric Surgery Group (APBSG) （中文可能翻譯成亞太減重手術團體？）它在2005年時在台北有開會。當時討論的共識是：如果BMI >37，或是BMI 32合併有併發症的話，那可以考慮手術。而一路到了2011年的IFSO-APC共識，就已經提出，對於亞洲人來說，BMI > 35，不論有無肥胖共病症，手術都應該是被納入考慮的。而如果BMI > 30, 且合併有糖尿病等共病症，當保守治療無效的時候，手術應該被考慮 ( should be considered )，甚至如果BMI > 27.5 且合併有共病症，當保守治療無效的時候，對於適當的人，手術也許也可以被考慮 （ may be considered )
結語
說了老半天，其實就是。1991年那時，BMI > 40 才可以手術，BMI > 35 要有共病症才能手術。而到了2022年， BMI >35就可以手術，或是BMI > 30有共病症就可以手術。而台灣目前的標準是BMI > 37.5 可以健保手術，或是BMI > 32.5有共病症可以健保手術( 這是在2020年5月1日才公布開始實施的，之前一樣是BMI >40 或是BMI >35有共病症才行）。
這應該是有點順應世界潮流，但又不願意把標準降到那麼低的關係。上面這些，牽涉到保險，也牽涉到是否手術被濫用的問題，因為目前台灣是給付減重手術的，但並不是世界所有的國家都給付，平心而論，當一個亞洲人他的BMI 是31，甚至29的時候，又有許多共病症，而且嘗試過很多方式都無效的時候，其實他是可以開刀的，文獻上也建議開刀，雖然在台灣，健保是不會給付的。
說完這麼多，再談回最早的問題，BMI 27可以手術嗎？即使這個人有肥胖併發症，目前文獻上建議的最低開刀BMI 值，應該就是27.5 ! 如果低於這個BMI 仍要手術，那應該就要問問手術的原因以及目的，是否有別的替代方式，以及是否經過各專科共同會診過，以確定手術之必要性等等了。
