曾經有一位爸爸推著坐輪椅的女兒進來診間，他的女兒已經罹患思覺失調症（舊稱精神分裂症）很多年了。在不斷地住院以及用藥，還有本身自我照顧能力不足的情況底下，患者的體重已經達到BMI接近50的程度。很多機構都婉拒收治或是接受這樣的病患住院，所以他只好來門診求助說要來開刀減重！
絕大多數的減重醫師都會認為，只要有精神方面的相關疾病，最好不要開刀，甚至把這樣的病患列為開刀的禁忌症！早在2006年就有論文做過問卷統計，有高達92.3%的醫師認為，如果病患有精神疾病，那就不要開刀了。
為什麼醫師拒絕精神病患手術
因為這樣的病患本身對於減重手術的認知不足，可能會導致手術後產生不確定的因素，比如依舊大口亂吃東西，或是不好好照顧自己身體傷口或是換藥，短期會產生手術後的併發症，長期則可能在開刀完數年後，因為沒有控制飲食而復胖。再者，手術對於病患原本的精神疾病是不是會惡化？也是一個不確定的因素。
在2024年西班牙的一篇研究裡，即便是好幾家醫院，在15年之間，也才不過只有20位思覺失調症的病患來開刀！（但絕對不是因為思覺失調症患者都很瘦的關係）。這些來開刀的病患他們的BMI平均是46。不過在這篇研究中，他們發現這些開刀的病患，在手術後5年的追蹤時間裡，其體重下降的程度，居然跟一般開刀患者沒有兩樣！不過要注意的是，這可能是因為，真正醫生覺得能夠開刀的人，可能就都已經是平時就控制不錯的患者，所以其減重結果才會跟普通人差不多！
那麼，如果說病患的精神狀態本來控制得好好的，會不會因為開了這個刀，結果反而讓病患的精神狀態變得更差呢？
在2023年埃及的研究中指出，有168位“有精神疾病”的減重手術病患，手術後不管藥物使用的多寡或是劑量，都跟開刀之前差不多。而且也不會因為開了刀，就讓精神疾病產生惡化的狀況。
所以意思就是”有精神病的患者其實開減重刀是安全跟有效的嗎？“ 當然不是一定如此，其實還有許多文獻探討這樣的狀況，不過實際上看來大約就是一個沒有定論的答案。因為研究的方法總有限制，也就導致了結論的限制。
像在2023年一篇法國的報告，他把”有精神疾病的病患去開刀”跟”普通病患去開刀”去做比較。發現“有精神疾病的患者”，它手術後的整體併發症，似乎還是要比普通的人要多那麼一點點！（不過他這邊說的併發症其實都並不是很嚴重的那種，都不會讓病患再次開刀或是死亡）。而精神病患者體重下降的程度，好像也比普通人要少一點（ 普通人術後1.5年下降是總體重的36%, 而精神患者1.5年是總體重的33%，其實也不是差很多）。
總的來說：
1. 其實大部分能開刀的精神患者，在開刀之前可能都已經或多或少被減重醫師或是精神科醫師所篩選過。
2. 如果經過減重醫師或是精神科醫師評估過後適合手術，的確是可以進行減重手術的，而且短期跟長期效果並不會特別差。
3. 不過這樣的患者在術後就需要比較密切的追蹤。
在台灣，健保的給付規定內寫道：精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。
所以其實我們也無須擔心，只要經過精神科會診，基本上對病患本身應該都會是比較有保障的。
Ref:
Miñambres I, Rubio-Herrera MÁ, Nicolau J, Milad C, Morales MJ, Bueno M, Calañas A, Carceller-Sindreu M, de Hollanda A; Obesity Area of the Spanish Society of Endocrinology and Nutrition (ObesitySEEN). Outcomes of Bariatric Surgery in Patients with Schizophrenia. Nutrients. 2024 Jul 31;16(15):2487.
Fabricatore AN, Crerand CE, Wadden TA, Sarwer DB, Krasucki JL. How do mental health professionals evaluate candidates for bariatric surgery? Survey results. Obes Surg. 2006 May;16(5):567-73.
Hany M, Aboudeeb MF, Shapiro-Koss C, Agayby ASS, Torensma B. Safety and Effect of Bariatric Metabolic Surgeries for Psychiatric Patients with Obesity: A Retrospective Matched Case-control Trial. Obes Surg. 2023 Jul;33(7):2115-2124.
Dupont L et al. Long-term weight loss outcomes after bariatric surgery: a propensity score study among patients with psychiatric disorders. Surg Endosc. 2023 Nov;37(11):8362-8372.
