這是一門很深的學問，所以，這也只是一個粗淺的文章而已。
其實體重是體重，肥胖是肥胖，一般認知下，體重重的人，身體的脂肪應該會比較多，但是其實也不一定。讓我們看一下BMI跟身體脂肪的關係：
上面這個圖是一篇2024年做的研究，藍色是男性，褐色是女性。你可以看到當一個男生的BMI是大約30的時候，他體脂肪的比例，可能會從15%到30％出頭都有可能，而女生也是一樣，但是不管是藍色（男性）還是褐色（女性），圖上面的點點範圍拉的很大，也就是說：同一個BMI，但是個體的體脂肪差異很大。所以，BMI其實不能當成“個體”脂肪多寡的預測，但以“群體”來看，BMI 高即代表體脂肪高，這沒問題。此外，當BMI一直往40, 50,靠近的時候，絕大多數人的體脂肪都還是偏高不正常的。
肥胖指的是體脂肪高，而非單純BMI高
其實我們說“肥胖”，理論上指的是身體脂肪過多，而造成的發炎以及各種反應。所以應該說體脂肪比體重會有較多的參考價值。
而我們身體的組成物，用巨觀的角度來看，可以概分成以下幾種：
骨頭（礦物質），水分，肌肉，脂肪，內臟器官
如果我們只用二分法來說，那就是“脂肪”跟“非脂肪組織 fat free mass FFM”兩類，以三分法來說那就是”脂肪“，”骨頭“跟”瘦體組織 Lean tissue mass LTM“。如果以更精密的四分法來說，就是”脂肪“，”骨頭“，”水分“跟”蛋白質“。在肥胖醫學領域裡面，比較注意的是脂肪的比例以及位置，但在運動領域裡面，卻是比較注重瘦體組織，也就是肌肉這塊。
- 脂肪組織（fat mass：FM)。
脂肪組織絕大部分是在皮下組織以及臟器周邊。一般來說皮下脂肪占比約80%, 內臟脂肪佔比5-10%。而眾所週知的內臟脂肪比較會對心血管產生不好的影響。不過正常的器官以及器官周邊本來就會有脂肪堆積，只不過不能太多就是，比方說肝臟，我們開刀的時候看到的圓圓胖胖的脂肪肝就是一個脂肪堆積過多的例子。而即便是骨骼肌肉裡面，也是含有脂肪的。
脂肪又可以分成必要性脂肪及非必要脂肪，必要性脂肪是用來作為身體各項功能的使用，通常女性必要性脂肪佔比較大，大約有10%-13%, 男性只有約2%。
其實非必要脂肪也不是說不必要，只是它就是被身體所“儲存”起來的，主要在皮下組織以及環繞在內臟器官旁的內臟脂肪。 - 非脂肪組織 fat free mass （FFM).就是骨頭，水分，骨骼肌及內臟器官。這其中骨骼肌肉佔大多數，畢竟人體活動所需要的都是肌肉，而這也決定了我們的基礎代謝率高低。
InBody vs DEXA
現今用來測量身體質量組成的方式有很多種，不過絕大多數應該都是用InBody，它是利用電阻來作為量測的方式，這種工具就是以二分法的概念去測量，然後”推估“出其他東西。而醫院裡面有用DEXA雙能量掃瞄儀，這種是屬于三分法的測量方式，雖然要自費幾百到千元上下，不過量一次還滿快的約10分鐘。簡單的結論就是，DEXA要比InBody 精準。
當我們可以測量身體的各種組成參數之後，就可以跟死亡率進行分析，看看什麼東西會跟死亡率最有相關，結果當然就是總脂肪比例多少會跟死亡率相關（特別是內臟器官的脂肪）。
上面這兩張圖，那個曲線中最低的點，就是死亡率最低的點所對應的體脂肪比例，男生大概就是是22%左右，女生是35%上下。啊可是不對啊，不是說體脂肪低一點比較好看跟美麗嗎？因為，這是一個綜合型的研究，對象都是普通人！沒有考量到特殊族群，而且，除了脂肪組織之外，還有一個叫做瘦體組織的東西Lean Mass (LM), 這個瘦體組織就是肌肉，當身體的肌肉太少時，也會影響死亡率，意思就是說，脂肪太高不行，但你肌肉量太低，也是不行的。而且，當你把肌肉練得比較多時，即便脂肪的淨含量沒變，但是算起來脂肪的比例其實是下降的！
標準的體脂肪
那什麼是標準的體脂肪呢？這個問題應該沒有標準的答案，通常男性是15%-25%, 女性是25%-30%。當然太多或太少都不是健康的，其他的，那就是審美以及體適能，還有運動員或是追求運動表現的人他個人的要求了。
有了BMI 跟體脂肪的數據，當我們在評估病患的時候，便會有更多的參考因子，比如身體脂肪分佈位置，身體肌肉或是四肢肌肉的多寡。還有就是其他關於健康的抽血數據，比如膽固醇，低密度，高密度，三酸甘油脂，血糖等等，最後就會形成一個對病患個體化的判讀結果。
雖然說，對一個減重外科醫師來說，BMI >32.5是必須符合有併發症，才能夠符合健保的開刀條件，但有些處於健保給付邊緣的病患病患，你給予他適當的衛教及鼓勵，讓他知道他自身的肥胖現況以及問題，也更能夠讓他去多多去思考未來減重的目標以及方向
減重手術之後體脂肪的變化
那減重手術之後，身體組成會有什麼樣的變化呢？
- 手術後半年，脂肪組織跟瘦體組織都會降低，而半年之後，瘦體組織穩定，而脂肪組織繼續下降。大概可以這樣說：第一年你減去的體重當中約有20-35%會是瘦體組織，其他的則是脂肪組織。
- 至於哪一種手術對於身體脂肪的降幅比較大，目前的研究就是：差不多！只要體重下降，不同手術之間的脂肪的降幅比例都差異不大。
結語
在評估肥胖以及治療的多個面向之前，如果能有一個精準的身體質量分析，將會大大的幫助臨床醫師做決策。當我們在評估減重手術前，除了硬性的健保BMI 標準之外，如果能夠有身體質量的分析，更能夠幫助病患術後的飲食，以及運動的衛教。因為減重手術後體重的下降，其中有將近1/4其實是瘦體組織的下降，而瘦體組織中最大的就是骨骼肌，而骨骼肌的下降意味著基礎代謝率也會下降，身體會進一步的產生“抵抗”，讓你食慾變大，以及讓基礎代謝率下降以避免能量耗損太多。這時候如果能及早偵測，補充蛋白質，適度的增加運動，便能讓骨骼肌維持，同時也能夠避免復胖的發生。
Ref :
Carter J, Husain F, Papasavas P, Docimo S, Albaugh V, Aylward L, Blalock C, Benson-Davies S; Clinical Issues Committee of the American Society of Metabolic and Bariatric Surgeons. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Review of Body Composition. Surg Obes Relat Dis. 2024 Nov 29:S1550-7289(24)00913-4. doi: 10.1016/j.soard.2024.10.037. Epub ahead of print. PMID: 39706721.
2. A Review of Body Composition Measurement in the
Assessment of Health
3. De Lorenzo A, Soldati L, Sarlo F, Calvani M, Di Lorenzo N, Di Renzo L. New obesity classification criteria as a tool for bariatric surgery indication. World J Gastroenterol. 2016 Jan 14;22(2):681-703. doi: 10.3748/wjg.v22.i2.681. PMID: 26811617; PMCID: PMC4716069.
4. Jayedi, A., Khan, T.A., Aune, D. et al. Body fat and risk of all-cause mortality: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Obes 46, 1573–1581 (2022). https://doi.org/10.1038/s41366-022-01165-5
