55歲男性 BMI 36（而已？）, 糖尿病3年。規則服用4種血糖藥外加胰島素注射糖化血色素依舊是10.0還有慢性腎臟疾病後來被腎臟科醫師轉來減重門診因為他覺得看不下去了覺得應該諮詢一下減重手術而做完胃腸繞道後半年BMI 降到29只吃一種血糖藥HbA1C 7.0他覺得很神奇我也覺得很神奇
想像一下你是一位耳鼻喉科，或是腸胃科，或是胸腔科醫師，一位明顯看起來就是肥胖的病患來你門診看感冒，看腹痛，你會很明確的跟他說：先生你的BMI似乎太重了，介意我轉介你去看減重門診諮詢嗎？
或者，你是一位急診科醫師或是外傷科醫師，但不是減重外科醫師，一位病患機車車禍來急診看病，看上去就是明顯超級肥胖，你會跟他說：先生，介意我幫你轉介到減重門診諮詢嗎？
又或者，你是一位新陳代謝科醫師，一位病患已經在你門診追蹤兩年，體重明顯超標，糖化血色素8，你會轉介病患給減重醫師諮詢開刀嗎？
在美國，一項2018年做的問卷調查顯示：儘管受訪醫師都同意減重手術的必要性，但大多數的醫師都覺得BMI 40以上再去做手術即可。（目前台灣健保的規定，其實BMI 37.5以上就可以諮詢手術，有糖尿病的話BMI 32.5就可以諮詢手術）。而大部分醫師對於手術的安全性，以及長期的有效性，依舊存有疑慮，這也是導致許多醫師沒有主動轉診病患給減重醫師的原因。
2022年一個加拿大的統計甚至發現，在新陳代謝科門診，BMI超過35而且有糖尿病的患者，只有7%的病患有被告知過有減重手術的選項，但最後只有1%被轉去開減重手術。另外，在加拿大的研究資料顯示，大部分肥胖病患是從家醫科轉來的，從其他科別轉來的比例只有8.8%.
2023年做的一項統合分析研究，收集了各國的經驗，得到以下幾點結論：
- 第一線醫師若缺乏訓練，或是相關知識不足，或甚至害怕開口冒犯到病患，當然就不會轉診。
- 有些醫師本身帶有偏見，當病患提及減重手術是否可行時，便不置可否的回答，造成病患也覺得減重手術不可信。
- 有些醫師只要稍微一提到減重手術，便遭到病患不置可否或是抱持負面的態度，當然醫師就不會多提省得麻煩。
- 對於手術安全的“過度憂心”，以及手術後復胖的“過度擔憂”，造成醫師與病患卻步不前。
- 只有當醫師本人對減重手術知識較為了解，以及，或是病患本身表達出相當強烈的興趣時，轉診才會比較容易。
結論：
只有不斷地，持續對減重代謝手術有所理解，才能讓醫師以及病患更能夠了解減重代謝手術，到底是怎麼一回事。
Ref:
Conaty EA, Denham W, Haggerty SP, Linn JG, Joehl RJ, Ujiki MB. Primary Care Physicians’ Perceptions of Bariatric Surgery and Major Barriers to Referral. Obes Surg. 2020 Feb;30(2):521-526. doi: 10.1007/s11695-019-04204-9. PMID: 31625056.
Rajeev ND, Samaan JS, Premkumar A, Yu E, Srinivasan N, Samakar K. Providers’ Knowledge and Perceptions of Bariatric Surgery: a Systematic Review. Obes Surg. 2023 Nov;33(11):3571-3601. doi: 10.1007/s11695-023-06827-5. Epub 2023 Sep 23. PMID: 37740831; PMCID: PMC10603000.
Holmes S, Sarma S, Campbell S, Azab A, Qiang J, Mukerji G. Gaps in Referral to Bariatric Surgery for Patients With Type 2 Diabetes Seen in Endocrinology Clinics. Can J Diabetes. 2022 Dec;46(8):835-842.e1. doi: 10.1016/j.jcjd.2022.06.005. Epub 2022 Jun 23. PMID: 36088215.
