以下文章於2024年6月15日於“代謝減重國際論壇”中統整報告。後續發表於“台灣肥胖醫學會會訊”2025年第一期之外科專欄文章。
1. 什麼是多囊性卵巢症候群
多囊性卵巢症候群英文為Polycystic ovary syndrome，簡稱PCOS，是女性常見的生殖內分泌疾病。其發生率大約介於6-20%之間。它並不是一個單一疾病，從命名來看就知道它是一個症候群，要診斷為PCOS通常要有三個主要準則。（圖一）。一是體內的雄性素分泌過多( hyperandrogenism)，二是月經不規則( menstrual irregularity)，三是雙側卵巢超音波呈現多囊卵巢特徵( polycystic ovary )。臨床上並不一定三者皆會發生，有可能只有其中兩項而已。通常的症狀包括因雄性素過多而產生的多毛症，掉髮，長痘痘，甚至禿頭。此外月經不規則或月經過少則是因為其排卵少的表現，也因此此類病患的懷孕機率較低，據統計，PCOS病患有將近七成都處於不易受孕的狀況。
除了上述的症狀之外，PCOS患者中大約有三分之一會出現代謝症候群，而將近有七成PCOS患者會有胰島素拮抗以及血中胰島素過高的問題，因此，病患的能量轉換以及利用都會發生問題，其結果為較容易堆積脂肪在腹部及內臟，造成中樞性肥胖。也因此，此類病患發生糖尿病，高血壓，肥胖，高血脂的機率會比一般人要來得高。而肥胖本身又會進一步加劇胰島素拮抗的狀況，造成一種惡性循環。臨床上當我們診斷出病患有PCOS情況時，大約有一半的病患已經合併有肥胖的狀況。此外，PCOS患者發生子宮內膜癌的機率也較沒有PCOS患者要來得高。
2. PCOS與肥胖的關係
PCOS的病患大約50-80%都同時有肥胖的困擾，因為PCOS本身的胰島素阻抗以及雄性素分泌過多就是一個會導致肥胖的因素。雖然關於PCOS與肥胖之間相互影響的機轉並不是十分清晰，但至少光是肥胖本身這點，就會影響到正常排卵以及讓受孕機會減低，而胰島素阻抗以及雄性素增加，也會讓患者自然受孕的機率降低。即使是採用人工受孕的方式，研究顯示當病患BMI 超過30的時候，其患者受孕的機率也會降低。
3. PCOS的治療：
目前沒有一種單一的藥物可以治療PCOS, 第一線的建議通常是調整生活型態以及飲食控制減重，因為只要減重約5%至10%總體重，就能提高胰島素的敏感度，也能夠提升排卵率。而研究也證實，短期（一年內）的生活型態調整以及飲食控制，的確可以有效減重，進而改善PCOS的相關症狀。但是長期且嚴格的飲食控制，似乎無法更有效且獲得更大的改善體重，所以，對於PCOS合併肥胖的患者而言，如何長期控制體重，其實是一項困難的議題。
藥物方面，可以使用可提升胰島素敏感度的Metformin，或是屬於lipase inhibitor類的Orlistat, 以及GLP-1 agonist ( ex: liraglutide 等)，也都能夠有效的降低體重以及代謝狀況，但這些藥物對於病患的懷孕機率以及活產率來說，似乎並沒有特別的助益。
4. 減重手術應用在PCOS病患
近年來，減重代謝手術，已經證實對於病態性肥胖的病患，有較為長遠且效果良好的減重效果，然而，在PCOS患者身上，目前並不是首選的治療策略。依目前健保的減重手術給付規定，並沒有針對PCOS患者加以特別說明。其減重的規範依舊是：BMI 大於37.5. 或BMI >32.5 且合併有高危險併發症，如第二型糖尿病病患其糖化血色素經內科治療後仍7.5%，高血壓，呼吸中止症等。所以臨床上，只要符合健保給付規定，至於是否有PCOS，並不一定在減重外科醫師的考慮範圍之內。若不符合健保規範，通常需經過婦產科及新陳代謝科的會診諮詢，才會進行手術。
然而，目前並沒有RCT研究針對PCOS族群的減重做研究，但儘管如此，幾乎所有的減重手術文獻都指出，減重手術能夠有效的降低PCOS病患的BMI。因為減重手術後，病患體內的代謝賀爾蒙產生改變，加上胃容量減少，進而達到體重降低，而體重降低所帶來的胰島素拮抗改善，合併體內雄性激素分泌下降，也會讓病患的月經週期正常，最後便使得計畫受孕變得相對比較容易。更重要的是，減重手術能夠有效地減少病患腰圍，臀圍以及內臟脂肪的比例。這對PCOS患者來說尤為重要，因爲雄性素高所產生的脂肪堆積，比較容易會堆積在內臟。除此之外，減重手術可以讓PCOS病患體內的胰島素濃度下降，雄性素分泌降低，膽固醇以及三酸甘油脂下降，更進一步來說，PCOS患者在接受減重手術後，可以有相當程度的，長時間的改善其糖尿病，以及高血壓的問題。最後，即使臨床研究還不是十分充足，但的確有研究指出，接受減重手術後的PCOS患者，其憂鬱的程度也會降低，因此也能提升其生活品質。
5. 減重手術對於PCOS病患懷孕的影響
許多臨床研究已經證實，減重手術過後，PCOS病患的月經會變得較為正常且規則，而排卵功能也能有效地恢復正常。雖然並沒有良好的RCT研究去比較手術以及藥物之間的差異，但目前的研究普遍認為，手術本身比起單純生活作息調整以及藥物，能夠更有效的促進PCOS病患產生正常規律的月經型態以及排卵，進而能達到預期的懷孕結果。然而，雖然手術本身對於PCOS患者體內賀爾蒙AMH(anti-mullerian hormone:預測生育能力的指標)的表現並不一致，有的研究說會上升，有的研究說不變，但無論如何，大多數的研究都指出，手術過後的PCOS病患，其懷孕的比例的確是會上升的。
6. PCOS病患接受減重手術後若懷孕，是否是安全的？
這個議題很少有研究大規模的去探討，有一項統合性分析，探討減重手術後的非PCOS患者，其周產期胎兒死亡率，早產以及出生體重過低的風險，其結論是，減重手術的確會讓非PCOS病患增加胎兒早產或體重過低的風險，但目前並沒有研究證實PCOS病患若接受減重手術，胎兒早產或是體重過低的比例會上升。
7. 哪一種減重手術對PCOS病患術後懷孕機率較有效？
目前並沒有任何研究針對這個部分進行討論，從一般普通病患接受代謝減重手術來看，繞道手術(bypass)對於糖尿病的改善會比單純縮胃手術( sleeve)要來得有效一點，然而這點是否也可以適用在PCOS病患身上則沒有答案。但可以確認的是，學界普遍認為接受過代謝減重手術後的女性，因為在術後第一年之間，體重會快速的下降，所以在這段期間內是不適合懷孕的。所以會建議病患至少等開完減重手術一年後，再開始備孕會比較安全妥當。
