什麼是阻塞性呼吸睡眠中止症
大部分的人其實不太理解什麼是呼吸睡眠中止症，但如果你說打呼，而且是嚴重打呼，那應該絕大部分的人都有深刻感受。打呼的原因是上呼吸道，咽喉這邊的氣道狹窄，而到了睡覺的時候又因為整個肌肉放鬆導致沒有張力（有時候特別疲累的狀態底下更容易），在仰睡的狀態底下更容易使得氣道塌陷狹窄，而當氣流經過狹窄的氣道管路產生了共振，便有了打呼。
而所謂“阻塞性呼吸睡眠中止症”，我們有時候通常只說“呼吸睡眠中止症”，原因就跟打呼一樣，是因為上呼吸道的空間變狹窄，但普通打呼時的呼吸氣道不會整個塌掉或是變小到很誇張，但阻塞性呼吸睡眠中止症的氣道會逐漸越變越小，小到一個程度之後氣就會幾乎完全過不去。所以你看到的就會是一直打呼，一直打呼，但最後打呼聲越來越小，最後整個停止，因為此時氣道幾乎完全塌掉，沒有氣流過去當然就沒有打呼聲，此時沒有呼吸，身體的氧氣濃度當就會降低，然後大腦就會將你拉回較淺的睡眠狀態，讓你肌肉重新有張力，這樣才能呼吸啊！所以你就會突然“嗆醒”或是“醒來”，這樣肌肉重新獲得張力，氣道得以維持，就又開始呼吸，但是卻依舊狹窄，所以又開始一直打呼一直打呼的循環。
打呼與呼吸睡眠中止症的關係：
普通打呼不代表氣道會阻塞塌陷變成呼吸睡中止症，但如果是阻塞性睡眠呼吸中止症的病患，一定會打呼。而臨床上，基本上都是因為打呼而去求診，但打呼其實很常見啊，所以要確診為阻塞性呼吸睡眠中止症，一定要做睡眠檢查才能確診。
阻塞性呼吸睡眠中止症的症狀
臨床有一個口訣描述這些病患的大致症狀
STOP-BANG ( 就是停止打呼的意思）
S: Snoring : 打呼 （ 因為氣道變狹窄）
T: Tired: 白天疲倦 （因為雖然看似睡得很熟，但每次呼吸中止或是快要終止的時候，大腦就被迫拉回較淺層的睡眠，所以即使睡很久，但深層睡眠的時間遠遠不夠，所以白天會覺得疲倦）
O: Observed apnea: 有觀察到呼吸停止。因為很多都是枕邊人看到打呼打到不呼吸，所以擔心而來看病。
P: Pressure: 高血壓，這類病患睡不好會變成血壓高
B: BMI: BMI 偏高。肥胖是一個危險因子，因為脖圍粗，也是上呼吸道狹窄的原因之一。通常BMI 超過30就有高度相關，如果超過35那就是非常非常相關。
A: 年紀大於50。
N: Neck:脖圍粗，有些人天生解剖構造異常會造成打呼，而肥胖也會造成脖圍粗。
G: Gender 性別，男性。
每一項算一分，如果得分有3-4那其實就有中等程度風險，如果大於5分，那機率就算很高。不過這只是初步篩檢，要真正確定診斷還是要靠睡眠檢查。
睡眠檢查：
睡眠檢查的目的就是要明確的知道診斷，同時也能夠“量化”其呼吸睡眠中止症的嚴重度。我們會用AHI 指數( apnea-hyponea index ) ，中文叫做呼吸睡眠中止指數，它的意思就是“每一個小時，你睡覺的時候，“沒有通氣”加上“低通氣”的次數。
所謂的“沒有通氣”：是指氣道的氣流減少了90%! 而且必須大於至少10秒，（大家可以自己閉氣10秒看看）。
所謂的hypopnea“低通氣”，指的是氣流減少30％，也是必須至少10秒以上。
當然這裡面還有血氧是否降低，EEG是否有變化等等判讀，不過總之，如果你一整個晚上睡覺算出來，平均一個小時的“無通氣”加上“通氣低”的次數大於30，那就是重度呼吸睡眠中止症了。而正常的數值是小於5而已。
講到這邊，好像才應該進入正題，就是減重手術跟呼吸睡眠中止症。
如果你去翻阻塞性呼吸睡眠中止症的治療策略，其中一定有一項是減重（ 如果病患是BMI > 30的話），只不過，減重到底是應該優先處理？還是說應該先處理氣道狹窄部分（比如耳鼻喉科開刀），還是說一起處理？還是說先用正壓呼吸器來維持氣道？（如此就可以暫時都不用開刀），這點其實各科意見不一定。
身為一個減重外科醫師，我當然是覺得如果病患BMI 超標的話，先減重比較合理，（不論是不是要用手術減重），畢竟減重好處多多，如果瘦下來了呼吸睡眠沒有改善，那再開刀也很合理。那如果內科減重無法達成，又不願意外科開刀，晚上使用正壓呼吸也就變成是必要的改善方式。但如果又不願意帶這個東西睡覺，又不願意開刀減重，又無法內科減重，又不想開耳鼻喉科的刀，那，真的就沒有人可以幫你了！
回到正題，如果肥胖又合併呼吸睡眠中止症，如果選擇減重手術，文獻上告訴我們會有至少75%的人會改善跟痊癒。其實只要你能夠減重，呼吸睡眠中止症都會有或多或少的改善，而體重降得越多，改善得越明顯。
有沒有人開完減重手術，結果卻依舊呼吸睡眠中止症的呢？
有，大約是20-25%左右。
為什麼？
這些人通常有幾個特徵：
年紀大於50歲，手術前的AHI 都大於30 (表示手術前就嚴重），%EWL < 60%, 因為減重手術後體重瘦得不夠（這點是比較關鍵的），同時合併高血壓及糖尿病。
所以減重手術對於肥胖病患的呼吸睡眠中止症，並不是100%有效，所以還是需要多專科的合作才可以。雖說如此，其實臨床實務上，我碰過的病患絕大多數都會說減重手術後，睡眠品質有明顯的改善。
結論：
當然不是說肥胖合併呼吸睡眠中止症的人就一定要來開刀減重。因為還是要回歸健保的規範 ”BMI > 32.5 合併呼吸睡眠中止症”
而如今減重藥物對於肥胖的病患也是很有效，所以在治療策略上也有多一種方式可以選擇。只不過，手術的減重效果依舊是最好的，而且對於真正重度肥胖( BMI 40以上甚至更高）的病患，也是最有效的。
