開刀好還是吃藥就好？
如果，這世界上有那種只要吃了藥，或是打了針就可以瘦很多，而且價錢不高！我想，應該就不會有人會想要開刀。而且不只是開刀，甚至連營養師衛教，運動，胃鏡縮胃等等等治療，也都會漸漸式微。
想像一下，你只要每天吞一顆藥，或是，一週，甚至一個月打個一針，然後，你就可以將體重維持在一個“你的理想範圍”，而且花費不高，也許一天只需要一個便當，或是一週一頓大餐的錢而已。Why not?
2025 JAMA 期刊報告
去年2025 JAMA surgery期刊（一個非常重量級的期刊）刊登了一篇“手術對比藥物”的文章：這個研究收集了一群開刀的病患，對比另外一群打瘦瘦針的人，而這兩組的平均體重都介於BMI 45 -46之間，研究想看看誰瘦的比較多，而最後累積到兩年的整體花費又是哪一個比較貴。
這個研究開刀的術式是用縮胃手術或是胃繞道手術各一半，而瘦瘦針組別中猛健樂只佔11%，而胰妥讚semaglutide佔45%。
雖然剛開始的統計中有14401人接受手術，16357人打瘦瘦針，但很可惜的是，當後續追蹤其兩年內的體重時，醫療紀錄卻只能獲取到1291位開刀病患跟257位打針病患的資料。
- 結論就是（如圖）：開刀的病患在手術後兩年時，體重降的比打瘦瘦針的多。詳細地說是–開完刀兩年後可以瘦28.3%體重，而打針組是瘦10.3%體重。
至於花費的部分，因為牽涉到不同國家的保險機制問題，所以也許只能做個參考，在這個研究中，若以平均花費而言，在第6個月的時候，兩組是差不多的，但當時間統計到2年的時候，手術的整體費用其實是比打針組來的低的。
而在台灣，減重手術手費範圍很大，從5萬到30幾萬都有，我猜測目前醫界整體平均收費大致落在10-15萬之間。而瘦瘦針，若以最貴的猛健樂而言，一個月施打最大劑量應該落在15000至20000之間。所以，“我自己的認知是”：瘦瘦針打一年的費用大約等於減重手術的費用。如果打超過一年，使用瘦瘦針的費用就會超過減重手術。
無法避免的用藥遵從性及停藥後復胖問題
- 在施打瘦瘦針的這組當中，發現有一半到三分之二的病患，其實打不到一年就不打了，其原因多為副作用或是費用的問題。當然，期望值的體重下降不夠可能也是原因之一。
- 不管怎麼看，停掉瘦瘦針之後會復胖就是一件幾乎會發生的事，差異只在復胖程度，復胖時間而已。所以如果飲食及生活型態還是跟以前一樣，那麼體重終究會回來。
當然這樣的研究方法存在有很多的誤差及限制，但目前沒有直接“手術對比單一藥物的研究”，即使有，我相信手術依舊會勝出，但我們也必須將手術風險，手術方式，以及手術後長期可能的併發症列入考量，最後以病患個體為出發點，做“客製化的治療策略”。
另一篇2026年的研究
在今年2026年一月，又有一篇比較手術跟瘦瘦針的研究。
這篇研究主要針對的是糖尿病患者，而且BMI 要大於35才行。其中開刀的有467位（開縮胃或是RYGB繞道），打針的有7200位 ( 81%是打semaglutide，只有19%是打猛建樂)。
- 開刀手術1年後，開刀組體重平均下降27.9%，而連續使用12個月的瘦瘦針組體重只下降3.8%。
如果把時間拉長到3年，那開刀組體重平均下降23.6%，而使用瘦瘦針組體重下降2.5%。
（打瘦瘦針結果有這麼差嗎？ 這個研究的限制是，他無法確認病患真的有在6個月或是12個月之內有乖乖打針）
另外，這個研究當中，有83.2%的病患連續打了至少6個月的瘦瘦針，而只有19.3%的人連續打了至少12個月的瘦瘦針，但是全部的病患打瘦瘦針的時間，平均只有6.1個月。那為什麼不繼續打下去，不知道，因為這是一個回顧性分析，所以它無法去查明為什麼這些病患“只打”了6個月。
也許這才是一個真實世界的樣貌，而不是“做研究”群體下的光景，當你加入研究，你可能還會有某種程度上的“約束力”，但是，當你只是一個普通糖尿病合併肥胖病患，你可能不想一直花錢打針，你甚至可能覺得打針不舒服會痛，所以即使醫師開藥給你，你可能也不一定會認真執行。
總之，這兩篇資料至少告訴我們，短期之內，手術依舊對體重下降比較有效，雖然這兩篇的猛健樂佔很少量，但即使猛健樂比較有效一點，我相信比起手術就是差一截。
個人觀點
藥物一定會越來越有效，也會越來越便宜，不過那可能會是在10年，甚至更遠的未來。以體重管理而言，我一直都覺得如果 BMI >40甚至50以上的病患，手術還是比較有效且即時，現階段若要他們打瘦瘦針，打到可以讓體重達到20%以上的減重效果，其花費不一定會比手術便宜，而且還幾乎會復胖。當然前面說過，手術的風險是一個考量，不願意承擔風險的人當然就一直打針也沒有不對。坦言之，現在肥胖的控制，其實不太是個問題，重點是你想不想去控制它，才是一個問題。To be, or Not to be, Hmmm, that is the question.
Barrett TS, Hafermann JO, Richards S, LeJeune K, Eid GM. Obesity Treatment With Bariatric Surgery vs GLP-1 Receptor Agonists. JAMA Surg. 2025 Nov 1;160(11):1232-1239. doi: 10.1001/jamasurg.2025.3590. PMID: 40960852; PMCID: PMC12444648.
Brown A, Patel SS, Li E, Vu AH, Somoza E, Chen J, Zhang D, Massie AB, Orandi BJ, Segev D, Parikh M, Chhabra K. Bariatric surgery vs. GLP-1 receptor agonists among primarily medicare and medicaid patients with diabetes: a 3-year analysis. Surg Endosc. 2026 Jan;40(1):671-678. doi: 10.1007/s00464-025-12403-y. Epub 2025 Dec 1. PMID: 41326727.
