減重代謝手術治療糖尿病2

上圖的藍點代表糖尿病患開刀完後，隨著每一年每一年過去，有多少比例的人可以完全不用吃藥。你可以看到隨著時間過去，每一年可以完全不吃藥的人從50%一直下降到大約第十年時的12％左右。

而那個橘點則代表那些沒有開刀，是用藥物跟生活型態來控制糖尿病的人，有多少比例的病患可以讓HbA1C小於6.5%。你可以看到，不管在什麼時候，能夠讓HbA1C小於6.5%的人都沒有超過10%。

橫軸表示追蹤幾年。

在2020年JAMA有一篇回顧文章說：

目前關於糖尿病及減重手術的RCT有12篇。

1. 幾乎所有的研究（其實只有一篇不一樣）都說：手術可以比較有效的使糖尿病獲的控制，當然手術是跟單純吃藥來比較。
2. 不光如此，包括體重，膽固醇的控制，也都是手術會比單純吃藥來的好。
3. 質疑人士會說：這些研究的樣本數都太小，每一個研究從38個到150病患不等。（對啊！很少，你就知道這種關於手術的RCT其實相當困難施行）
4. 而且這12篇裡面收錄的BMI，以及糖尿病嚴重程度，都不一樣。其中有7篇他的BMI都小於35。而且每篇研究所選擇的手術種類也是不一樣。

而今年2024年, JAMA再度有一篇文獻講述減重手術對糖尿病的長期關係。

1. 在經過7年之後，開刀的人有18.2%不用吃藥，而藥物組有6.2%的人靠吃藥或生活調整可以控制在糖化血色素6.5%以下。
2. 在經過12年之後，開刀的人有12.7%不用吃藥，而藥物組沒有人可以靠吃藥或生活調整控制在糖化血色素6.5%以下。
3. 剛開始開刀的時候完全不用吃藥的人超過一半，但隨著時間，比例就會開始下降
4. 質疑者說：雖然這是4個RCT合併在一起的數字，但這個樣本數一樣沒有很多，而且，最後開刀的人不用吃藥的比例還是會漸漸下降，所以長期來說還是吃藥比較安全！？

有時候有些問題，好像很難找得到答案，而即使真的有答案，也許不願意相信的依舊不願意。

Ref:

Arterburn DE, Benefits and Risks of Bariatric Surgery in Adults: A Review. JAMA. 2020 Sep 1;324(9):879-887.

Courcoulas AP. Long-Term Outcomes of Medical Management vs Bariatric Surgery in Type 2 Diabetes. JAMA. 2024 Feb 27;331(8):654-664.