這是一個很嚴肅，也很傷心難過的問題，對減重醫師而言，也是一個很可怕的問題。
以下的討論，只是醫學文獻上的呈現而已，我們只能說，從所能獲知的證據角度來看，數字就是那樣呈現。文獻基本上對於減重手術死亡機率的推論是：死亡率很低！但對病患“個體”來說，就是0跟1而已，機率對他們而言真的有意義嗎？我不知道，就像我去買彩卷，就是有中跟沒中而已！統計當然不會有錯誤，機率也是給予我們參考的數字，至於要怎樣解讀，那就是讀者自己的心證了。
2018年歐洲有三個國家（荷蘭，瑞士，瑞典）共同發表了他們在2015跟2016年這兩年之間所有有登記減重手術病患的結果。總共3萬5千多病患之中，第一次開減重手術但最後發生嚴重併發症的有904位( 2.8%)，在這裡面最後有12位患者在手術後30天內死亡，所以手術後30天內的死亡率算起來是0.03729372% ！
英國的NBSR報告在2020年出了第三版，它統計了2013年到2018年之間的減重手術死亡率。這期間有大約3萬9千位減重手術病患，大約一半是做RYGB繞道，一半是做胃袖狀切除手術。最後有16位病患死亡，但是另外有58位病患沒有最終的這項報告（就是找不到這58位病患最後結果的意思，可能是漏報，可能是真的遺失資料等等）。所以以16位病患在30天內死亡來看，其死亡率是0.0411438%。
而荷蘭自己在2018年，統計了2015-2016年之間，18家減重中心，共2萬1千多位病患的報告，最後有16位病患在手術後30天死亡，所以死亡率是0.07395766%!
所以在最近的約10年內，手術的死亡率就大約從0.03%到0.07％都有！
而2021年一篇統合性研究更試圖找了58篇文章，涵蓋了3百60萬多病患的資料，其手術後的“整體”死亡率(也就是手術後只要是因為手術的併發症引起的死亡，不論是手術後多久內死亡都算在內）為0.08%！
我知道，一定會有人存疑，真的是這樣嗎？如果，我們把這篇統合分析裡面的17個RCT隨機分配的研究拉出來看的話，會發現其30天的死亡率為0.1%. 而其他的研究則介於0.07%到0.08%之間。即使把那些每個研究都不到1000人的也納入分析，死亡率大約落在0.06%之間。
但是在2009年刊登在NEJM期刊上的研究，統計2005到2007之間有4776位病患接受手術，分別由33位不同的醫師主刀。最後手術後30天內的死亡病患有15位，計算出來就是0.314070% ( 也就是說這邊是0.3%! 不過是在20年前的事！！）
而最近2022統計在美國約莫將近96萬接受減重手術病患，其30天內最後的死亡機率是0.11%.
我想每個研究都有所謂的誤差( Bias ), 不會有100%完美的研究或是報告，0.1%跟0.01%在統計學上是相差10倍！但是，統計學上的冰冷數字與現實層面裡的真實狀況，是很不一樣的感受。比方說開車發生車禍的機率是0.1%，這是否代表當你開車開了1000次之後，理論上就會發生一次車禍？還是說其實你開車剛上路第50次就發生了一次車禍，然後後面一直開950次都不會有車禍？統計學上的“數字”，只能說是“依照目前文獻”所看到的數據，而真正套用到現實層面的時候，其實就是你有遇到跟沒遇到，兩種而已。
所謂減重手術只是一個範圍，它其實是包括了好幾種手術方式，每一種手術方式當然也就會有不同的死亡率。通常就是繞道手術高於單純縮胃，而越複雜的手術，其死亡機率當然也會稍高一些。
那你會問說，爲什麼病患開刀後，最後會演變成死亡？在NEJM的研究中發現，如果病患在開刀之前就已經有比較多的共病症（比如有靜脈栓塞，肺動脈栓塞，呼吸睡眠中止症）或是本身活動功能就已經很差的病患，其手術後引起的併發症會較多，更別提如果是嚴重肥胖的患者，比如BMI 60以上那種！手術後就更容易引發併發症！而大多數死亡病患，其實是因為心肺產生的併發症，比如心肌梗塞，肺栓塞這種。
當然發生這種問題，家屬跟醫師都會很難過，也不會很好過。美國的一個研究指出，減重手術所發生的140起訴訟之中，其中一半的原因是因為病患死亡而被告。
最後有什麼結論呢？持平而論，手術就是有風險，即便只有0.01%也是。當我說“有風險”，或是說“其實風險非常非常低”時，病患真正的心裏是如何想的，其實我不太知道，而要如何看待這樣的數字，我也沒有答案。
參考資料：
Robertson AGN et al. Perioperative mortality in bariatric surgery: meta-analysis. Br J Surg. 2021 Aug 19;108(8):892-897. doi: 10.1093/bjs/znab245. PMID: 34297806.
Longitudinal Assessment of Bariatric Surgery (LABS) Consortium; Flum DR et al. Perioperative safety in the longitudinal assessment of bariatric surgery. N Engl J Med. 2009 Jul 30;361(5):445-54. doi: 10.1056/NEJMoa0901836. PMID: 19641201; PMCID: PMC2854565.
Huppler L et al. How safe bariatric surgery is-An update on perioperative mortality for clinicians and patients. Clin Obes. 2022 Jun;12(3):e12515. doi: 10.1111/cob.12515. Epub 2022 Mar 9. PMID: 35261160.
Choudhry AJ et al. Medical Malpractice in Bariatric Surgery: a Review of 140 Medicolegal Claims. J Gastrointest Surg. 2017 Jan;21(1):146-154. doi: 10.1007/s11605-016-3273-1. Epub 2016 Oct 11. PMID: 27730397.
