縮胃手術有效嗎？
“有效”。但你知道它的先驅者Gagner在1999年開始這項手術時，一直到了2008年，它只佔全世界減重手術的5.3%。但是到了2011年，這個比例變成了27.8%，而最近呢？2-3年前的統計說在亞洲大約是佔68%，而台灣前2-3幾年的比率大約為45%上下。
也就是說，在2011年之後，這個手術就一直是獨佔鰲頭的地步。
在過往的研究（2012年時）指出，縮胃手術有不到10%的併發症，不到1%的死亡率，平均術後5年的多餘體重減去率（%EWL)大約在57%，而且整體共病症的緩解改善是另人滿意的。但月亮的另一面則是有大約20-25%的胃食道逆流，以及可能有15%以上的復胖機率。
- 在這段期間最有名的3個RCT分別是STAMPEDE Trial, SLEEVEPASS RCT 以及 SM-BOSS RCT
STAMPEDE Trial ( 2014年開始陸續發表在NEJM),: 收集2007到2011年，只收錄肥胖合併糖尿病患者，比較縮胃跟RYGB繞道手術。結果縮胃平均減18.6kg ( +- 7.5kg). RY繞道平均減23.2kg (+-9.6kg)。繞道勝出。
SLEEVEPASS RCT ( 2012年開始陸續發表）: 2008到2010年，比較縮胃跟RYGB繞道，平均5年的%EWL 縮胃是49%, RYGB是57%，繞道勝出，但沒有統計上的差異。
SM-BOSS RCT( 2013開始陸續發表）: 2007 到2011, 一樣比較縮胃跟RYGB繞道，第5年的%EWL 縮胃是61.1%, RYGB是68.3%，繞道勝出但沒有統計差異。
在這段時期，我們可以說縮胃手術是“滿意的”，雖然跟RYGB這種所謂的標準減重手術比，差了一點點，但其實也差異不大。反而是這期間因為縮胃那些短中期的併發症，讓醫界在後續的研究之中一直不斷的修正縮胃的細節。
縮胃技術細節的考慮
- 胃竇(Antrum)部分切除的範圍：Antrum(為連接胃本體跟十二指腸之間的過度區）. 文獻指出，切得多一點點似乎會瘦得稍微好一點，但縮胃手術通常並不會保留太多胃竇，一定會切除掉部分。
- 胃管做的寬與窄。胃管做的越窄越細，當然你的容量就會越小，理論上減重的效果就會越好，雖然文獻上也有很多研究證實的確是這樣，但，還是有些文獻說我們胃管做的比較寬，可是最後的體重下降也差不多，所以這個議題其實也是略有爭議的見解，以我本身自己身為外科醫師的看法是，做的窄一點體重下降會比較有效，但前提是你是真的做窄一點，因為有時候你認為的窄，跟客觀的窄其實是不一樣的，說得明白點就是：每一個外科醫師手術做的“就是不一樣”，即便都按照一樣的步驟，最後一樣會有差異，這大概就跟廚師一樣，食譜，材料都在那邊，結果最後做出來的就是會有差異。但是你把胃管做的窄時，可怕的手術後滲漏機率也會相對的提高。有一個研究說當你胃管做的比較寬時，滲漏機率是0.6%, 而當做窄一點時，滲漏機率就變成2.8%。聽起來不大，但這就是外科醫師最最不想遇見的狀態。
- 胃底Fundus的切除。胃是一個立體的構造，我們在圖卡上面看到的縮胃示意圖，是不能套用在真實立體世界上面的。而且胃底那邊就跟脾臟貼在一起，比較容易出血，所以當一個病患的胃底並沒有被徹底移除（為什麼沒有，因為做的太徹底會比較容易出血，而一旦流血手術就變成很危險），那體重上升，復胖的機會也會較高。
看到這邊，你可能會覺得，就是醫師”開的不夠好“所以才會瘦得不太好，或者容易復胖？但事實是，當我們說胃管要留小一點，胃底要切乾淨，胃竇也要切多一點時，我們也會把更多的病患給推入可能的“併發症危機“之中。同時，即便技術上都能夠達到，但更窄的胃管就意味著病患術後將會有更多嘔吐以及進食困難的可能性，其短期的生活品質也會差一點。
縮胃手術長期的復胖
事實上縮胃手術在術後的前兩年是最有效的，而在那之後，體重一定會“漸漸”緩慢的上升，至於最後會落在何處，每本教科書或是期刊論文都寫得不一樣。有的說會最後平均的%EWL大致會落在50%-60%之間，或者說最後病患的BMI會落在平均30-35之間，但也有不同的意見存在 ，因為超過十年的追蹤不是沒有，只不過病患追蹤的比例，還有每一個機構的成果都不一樣，而且光是外科醫師做的是不是“標準”的縮胃手術就是一個最大的變數，所以會造成不一樣的解讀。當然這也跟病患當初術前的BMI，還有病患追蹤以及配合飲食的狀態有關係。我想你比較難期待一個BMI 50的病患，能夠在單純的縮胃手術後達到BMI 30-35之間。更何況開刀時間的跨度超過十年，技術以及科技的進步也會不一樣。
持平而論，縮胃手術的確是有效的沒錯，但並不是對所有的病態性肥胖都有效。所以依照病患的體重，飲食型態，年紀，運動習慣等等做客製化的調整，也許才是未來的方向。比方大食量病患理論上縮胃就會有效，而如果是喜歡吃甜食的人，那縮胃可能比較沒效。
最後就是縮胃過後的修正手術。其實每一個減重醫師大概都會遇到開完縮胃手術後復胖，甚至復胖到原來開刀前差不多體重的都有。這也是台灣目前單純縮胃手術的比例漸漸下滑到不到一半的原因之一。而復胖，或是體重下降不夠，最後必須來做修正手術的，統計上大概可以說從10%到20幾%都有。這大概也是未來單純縮胃手術會面對的狀況，也因為如此，才會有後來縮胃曠腸或是縮胃繞腸的出現。
Ref:
Michel Gagner. 「The Perfect Sleeve Gastrectomy」。 Apple Books.
Aurora AR et al. Sleeve gastrectomy and the risk of leak: a systematic analysis of 4,888 patients. Surg Endosc. 2012;26:1509–15.
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Angrisani L et al. Collaborative Study Group for the IFSO Worldwide Survey. IFSO Worldwide Survey 2020-2021: Current Trends for Bariatric and Metabolic Procedures. Obes Surg. 2024 Apr;34(4):1075-1085.
Rebibo L et al. Technical tricks for “easy” sleeve gastrectomy. J Visc Surg. 2019 Dec;156(6):537-543.
