胃食道逆流是一個令人滿不舒服的症狀，只要有經驗的人就會知道，睡到半夜爬起來喝水，找胃藥吃，或是總是有火燒心的感覺，喉頭酸酸的等等，真的大大的影響到生活品質。即使平常不太常發生，但是當偶爾吃得太多，太油，或是不小心喝酒太猛時，都有可能會發生。如果這種症狀幾週才那麼一次，也就無所謂。但如果一週都會發生個至少1-2次，甚至每天都有症狀，或是不吃藥就一定會發作的那種，那就真的很令人困擾。
胃食道逆流與肥胖的關係
當然胃食道逆流有很多原因，這裡說的肥胖，其實只是其中之一。（其他如抽菸，喝酒，吃辣，懷孕，個人胃腸構造異常等等等都會）。曾經有研究指出，有胃食道逆流症狀的人，超過一半都是BMI 30以上的人！所以肥胖的人，其胃食道逆流的發生機率是比正常體重的人來得多的。理由很簡單，就是腹內壓增加，以及腹部脂肪較多的關係。
那胃食道逆流會怎樣？除了不舒服之外，我吃個胃藥應該就沒事了吧？不是那麼單純，因為胃食道逆流會增加腐蝕性食道炎，Barrett 食道炎，甚至食道癌的風險。大概BMI每增加5, Barrett 食道炎的發生風險就會增加35%!
所以理論上如果體重下降，那麼胃食道逆流的症狀就會減緩。但實務上，幾乎沒有人是因為胃食道逆流而來開刀的，相反的，對一個減重醫師而言，當病患開完減重手術之後，本來沒有胃食道逆流，但卻發生胃食道逆流的現象，才是我們比較會關注的部分。（也比較傷腦筋的部分）
減重手術可能會產生食道逆流？
因為減重手術會改變身體胃腸的結構！所以如果根據理論，任何一種減重手術，都有可能會引起胃食道逆流。
以下表格為各種減重手術對於改變人體構造的多寡程度：
| 縮胃手術 | OAGB | SASI | |
| 胃部His 角度的改變 | ＋＋ | ＋＋ | ＋＋ |
| 橫膈食道韌帶的改變 | ＋＋ | ＋＋ | ＋＋ |
| 胃內部壓力的增加 | ＋＋＋ | – | – |
| 造成橫膈疝氣的可能性 | ＋＋＋ | ＋＋ | ＋＋ |
- 如果病患在手術前就存在食道裂孔疝氣（不管有沒有症狀），我們可以藉由減重手術，順便修補，所以理論上，在修補之後應該可以改善胃食道逆流。（但研究顯示好像不一定是這樣：註一）
- 縮胃手術會把胃切掉一大部分，所以理論上胃能分泌的胃酸量是變少的，但是換來的是胃部內部的壓力變大（因為為容積變小）
- 如果是RYGB 或是OAGB繞道手術，因為會把胃給區隔成兩個部分，所以在胃食道交界之處，它所接觸的胃酸，理論上是會變少的。而這兩個手術因為做了繞道，所以胃內部的壓力相對縮胃手術，是要來得小的。（縮胃手術的食物是要經過幽門這個出口，所以胃的內部相對壓力較大）
- 繞道手術因為胃跟小腸會做吻合，所以胃腸吻合處小腸向下拉的這個力量，有可能使胃不會有往上移位的可能而造成疝氣。（比如SASI )
所以，根據上面的理論，縮胃手術之後，應該會有很多人產生新的胃食道逆流？！ 所以如果開刀之前就有胃食道逆流，還是不要開縮胃比較好？
有胃食道逆流還可以開縮胃手術嗎？
關於這個的答案，其實是可以的，但，也是不可以的！
2018年Coupaye的團隊做了一個研究：縮胃手術前，大約有34%的人有胃食道逆流症狀，結果等到開完縮胃之後，居然有63%的人症狀呈現差不多甚至改善！但是！另外那些37%的人反而卻變得更嚴重了！
- 此外！在開刀之前本來沒有胃食道逆流的人，有將近56%的人在開刀之後，卻變成了有胃食道逆流！
澳洲甚至有研究指出，在做完縮胃手術後10年的病患，有將近3成的人需要再手術，而其中大約1/3都是因為胃食道逆流。
2022年的回顧文獻說：縮胃手術的確比胃腸繞道手術會有較多的胃食道逆流風險！
當然也有研究指出（這個研究是刊登在Ann Surg! )，縮胃手術跟RYGB繞道相比，對手術後產生胃食道逆流的程度其實差異不大！(suprise! )。我覺得這也許跟縮胃手術技術本身，做的適切與否有一定的關連，比如：
是否留下胃底很大一部分的胃未切除
胃管是否做得太窄（因此內部壓力大）
胃管某段做得過於狹窄
整體胃管呈現扭曲或是旋轉
如果不過度的去分離胃食道交接的區塊，胃管做的適當，再加上病患的配合（不能抽菸，飲食不暴飲暴食，不酗酒）等等。也許縮胃手術後的胃食道逆流，機率會更低一些！
雖然理論上，每一種減重手術都有可能會造成胃食道逆流。但文獻上以及臨床實務上，的確，縮胃手術比起其他手術，產生胃食道逆流的風險確實比較大。
註一：理論上如果病患手術之前就已經有橫膈疝氣，那我們是要修補的，但如果沒有，大多數醫師在手術過程之中，是不會去更動胃食道交界這個區塊的。但有些學者認為，“預防性”的修補，會減少手術後可能的胃食道逆流。但有些研究卻不支持這樣的論述（PMID: 25990380）。
Ref:
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Samakar K, McKenzie TJ, Tavakkoli A, Vernon AH, Robinson MK, Shikora SA. The Effect of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy with Concomitant Hiatal Hernia Repair on Gastroesophageal Reflux Disease in the Morbidly Obese. Obes Surg. 2016 Jan;26(1):61-6. doi: 10.1007/s11695-015-1737-0. Erratum in: Obes Surg. 2016 Jan;26(1):67. doi: 10.1007/s11695-015-1888-z. PMID: 25990380.
Coupaye M, Gorbatchef C, Calabrese D, Sami O, Msika S, Coffin B, Ledoux S. Gastroesophageal Reflux After Sleeve Gastrectomy: a Prospective Mechanistic Study. Obes Surg. 2018 Mar;28(3):838-845. doi: 10.1007/s11695-017-2942-9. PMID: 28993985.
Felsenreich DM, Ladinig LM, Beckerhinn P, Sperker C, Schwameis K, Krebs M, Jedamzik J, Eilenberg M, Bichler C, Prager G, Langer FB. Update: 10 Years of Sleeve Gastrectomy-the First 103 Patients. Obes Surg. 2018 Nov;28(11):3586-3594. doi: 10.1007/s11695-018-3399-1. PMID: 30047101.
Leslie D, Wise E, Sheka A, Abdelwahab H, Irey R, Benner A, Ikramuddin S. Gastroesophageal Reflux Disease Outcomes After Vertical Sleeve Gastrectomy and Gastric Bypass. Ann Surg. 2021 Oct 1;274(4):646-653. doi: 10.1097/SLA.0000000000005061. PMID: 34506320.
Pavone G, Tartaglia N, Porfido A, Panzera P, Pacilli M, Ambrosi A. The new onset of GERD after sleeve gastrectomy: A systematic review. Ann Med Surg (Lond). 2022 Apr 5;77:103584. doi: 10.1016/j.amsu.2022.103584. PMID: 35432994; PMCID: PMC9006745.
