我22歲，我決定開減重手術！可以嗎？

小的時候胖長大會怎樣？

一個正處於青春期的少年，如果從國中開始，漸漸到高中，都一直處於體重過重，甚至肥胖的程度，那他之後一路到大學，是會繼續變胖還是變瘦呢？

美國一個研究找了280個BMI 全部都是大於35的大學生（18-22歲），他們發現，這些人在青春期的時候，平均的BMI是28多，但現在這些人的平均BMI是37. 

這裡面大約有20%的人，其實在18歲之前，BMI就已經超過35。而這些超過35的人，在過了18歲之後，有87%的人還是一直增加體重，而大約有54%的人，是在過了18歲之後，BMI才升到35以上。

而這全部的280個人，有2%接受了減重手術。

在那些體重已經重到“理論上已經可以開刀”的人裡面，有7%的人他最後體重是有下降的，大約下降了BMI 0.01 到2.56. 而其他的93%的人，全部都是越來越重，BMI從上升+0.05 到+28.6不等。

可見，如果青春期的時候體重超標，要能夠在大學時候變瘦，真的有點困難。

青少年真的開刀好嗎？

在2024年NEJM 發表了對於青少年開刀後十年的追蹤數據，開刀的時間約莫是病患13至19歲的時候。十年後：

1. 總的來看，手術後的十年BMI會下降約20%(也就是從BMI 35降到28)
2. 但是，這其中會有四個族群：
   1. 有11%的人十年後BMI 反而上升 7.1% （即使一開始有變瘦）
   2. 有38%的人十年後BMI 下降12.6%
   3. 有33%的人十年後BMI 下降26.9%
   4. 有18%的人十年後BMI 下降43.7%!!!

也就是說，並不是所有人，在手術的十年後一定都是體重下降的。（即使一開始的確是有體重下降的）。

那如果只是20歲剛出頭的人去開刀，跟年紀稍大一點的人（比如35歲以後）開刀，有什麼不一樣嗎？

是比較有效，還是比較沒效？

在荷蘭，他們利用資料庫去找出年輕人（18-25歲）跟普通人（35-55)在開刀成效，併發症以及共病緩解率方面，有什麼不一樣，結果就是：至少在追蹤到第五年的時候，都一樣。

所以他們的結論就是：既然都一樣，那反對或是有點討厭年輕人不應該開刀的想法，其實沒有“實證依據”，可能有的，只是心理單純覺得“開刀不好”，至於哪裡不好呢？

可能依舊源自於：“肥胖就應該自己控制啊，開刀就不正常”的這種概念導致。

其實我覺得，只要做到下面這4個屬於醫學倫理的範圍，應該都不會有問題。

1. Autonomy ( 自主性）：這邊強調3個，
   1. 自願的，有意願的接受手術
   2. 了解手術：理解了解手術會發生什麼，包括手術怎麼做，可能的效益以及壞處）
   3. 並非被其他人所引導或控制：也就是這個決定，是自己在沒有其他影響之下所做的決定）
2. 不傷害原則 ( Nonmaleficence)
3. 行善原則 ( Beneficence)
4. 公平原則 ( Justice )

Ps: 

1. 健保給付目前是20-65歲

2. 低於20歲以下的人要開刀，不光是很多減重醫師，即便是小兒科，精神科，父母本身，都會認為如非必要，不會開刀。這點目前沒有共識及答案。

ref: 

Martinelli V, Singh S, Politi P, Caccialanza R, Peri A, Pietrabissa A, Chiappedi M. Ethics of Bariatric Surgery in Adolescence and Its Implications for Clinical Practice. Int J Environ Res Public Health. 2023 Jan 10;20(2):1232. doi: 10.3390/ijerph20021232. PMID: 36673981; PMCID: PMC9859476.

Ginsberg AS, Chernoguz A. Bariatric Surgery Underutilization in Young Postadolescent Population With Obesity. Clin Ther. 2024 Nov;46(11):e29-e33. doi: 10.1016/j.clinthera.2024.08.012. Epub 2024 Sep 10. PMID: 39261263.

Ryder JR, Jenkins TM, Xie C, Courcoulas AP, Harmon CM, Helmrath MA, Sisley S, Michalsky MP, Brandt M, Inge TH. Ten-Year Outcomes after Bariatric Surgery in Adolescents. N Engl J Med. 2024 Oct 31;391(17):1656-1658. doi: 10.1056/NEJMc2404054. PMID: 39476348; PMCID: PMC11753263.

van de Pas KGH, Esfandiyari Noushi A, Janssen L, Vreugdenhil ACE, Leclercq WKG, van Dielen FMH; Dutch Audit for Treatment of Obesity Research Group. A Population-Based Cohort Study on Efficacy and Safety of Bariatric Surgery in Young Adults Versus Adults. Obes Surg. 2023 Aug;33(8):2475-2484. doi: 10.1007/s11695-023-06673-5. Epub 2023 Jun 26. PMID: 37358718; PMCID: PMC10344832.