BMI小於30卻有糖尿病，可以開刀治療嗎？

想像一下，妳是一個 BMI 29 （ 身高160cm, 體重75kg ) 的女生，有糖尿病5年，吃三種藥，糖化血色素控制在8.0上下, 你會去開代謝減重手術嗎？ 

又如果，你已經糖尿病10年了，吃4種藥，糖化血色素10居高不下, 醫生說可能要準備開始打胰島素了，這時候，你會想要去開減重代謝手術嗎？

我的這篇文章BMI 多少可以開刀提到：

 如果BMI > 27.5 且合併有共病症，當保守治療無效的時候，對於適當的人，手術也許也可以被考慮 （ may be considered )。 而“國際肥胖外科暨代謝疾病手術聯盟”：（IFSO）提及關於亞洲人種，當BMI > 27.5又合併代謝疾病的時候，也許也可以考慮手術！！

那所以，當BMI < 30又合併糖尿病時，減重代謝手術對於治療糖尿病的效果到底如何呢？

最近的一篇統合性分析發表在2019年，收錄了12篇研究，大部分的病人年紀都是在40到50歲之間，開刀完之後整體的HbA1c以平均值來說都有下降。但效果不一。

如果看單一的研究，在韓國其中一篇研究當中，描述BMI < 30而執行OAGB單吻合口繞道手術的糖尿病患者，手術後2年的糖尿病不用吃藥完全緩解率(HbA1C< 7) 可以達到63%。

台灣自己的研究

而在我們自己台灣的研究當中，2015年曾經發表過一篇文獻，整個研究當中BMI < 30去開刀的人只佔了全體病患的15.6%而已。而這些人平均的BMI不過26.9，但他們手術前的平均HbA1C卻是9.1，而手術後一年平均的HbA1C則是6.8。算起來可以完全不吃藥的完全緩解率是25%,部分緩解率是23.8%，如果把完全緩解加上部分緩解再加上有吃藥可以控制在HbA1C 7以下全部加起來，是58.8%。

這個58.8%比率的意思，講好聽就是有將近6成的人可以在手術後至少一年的時間不用吃藥。但從另一個角度看就是即便開刀，也會有將近一半的病患，依舊需要吃藥而且HbA1C沒辦法低於7。 

為什麼有人可以變好但有些人卻不行？

2023年的一篇研究試圖要找出，哪些因素會影響這樣的結果，畢竟這樣的病患體重並不是非常重，所以大多數患者所期待的，是在手術後可以達到“治好”糖尿病的心情，至少在手術後“短期”的3-5年之內，可以達到不需要吃藥，就能夠維持HbA1C至少在7以下甚至6以下的狀態（也就是完全緩解的地步）。而這篇文章最後的結論就是：如果病患越年輕，體重越重，糖尿病的時間越短，開刀時候的胰臟功能越好，那麼在開刀後就越能夠達到完全緩解的狀態。

但是，回到一開頭的問題，大部分這樣的病患都是因為“控制的不好”，所以才會尋求外科的幫助，如果控制的“還可以”的，基本上說真的開刀的意願非常低。此外，通常內科醫師也不太會轉介這樣的病患給外科，而控制的還可以的，通常外科也不會開刀（畢竟這樣的病患若是要開刀可是要全自費的)。所以當這樣的病患最後選擇來開刀時，不是糖尿病時間已經很久，就是胰臟功能已經不好的狀態，那當然即使開刀，緩解率自然也就不及BMI > 30的患者。

此外，在國內的研究也顯示，當BMI < 25又合併糖尿病的人去開刀，其緩解率是0 ( 當然樣本案例數很少），也就是沒有任何一個人獲的緩解，所以文獻不建議BMI < 25以下的人開刀，但如果BMI > 27, 也許可以列入考慮。

結論

所以，當BMI < 30又合併糖尿病的患者，諮詢手術時，必須要告知。

1. 雖然體重會下降，但仍可能有一半的機會，糖尿病沒辦法獲的完全緩解
2. BMI 越低，其緩解的機率越低
3. 目前文獻的資料大多只統計手術後1-3年的結果，更長時間的緩解率未知
4. BMI < 32.5合併糖尿病的代謝手術目前健保沒有給付，需要審慎與醫師評估！

ref: 

Kim MJ, Hur KY. Short-term outcomes of laparoscopic single anastomosis gastric bypass (LSAGB) for the treatment of type 2 diabetes in lower BMI (<30 kg/m(2)) patients. Obes Surg. 2014 Jul;24(7):1044-51. doi: 10.1007/s11695-014-1202-5. PMID: 24566662.

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