OAGB (One Anastomosis Gastric Bypass) 單接合口胃繞道手術歷史
OAGB, 英文全名叫做one anastomosis gastric bypass (若是直接翻譯就叫做“一個吻合口胃繞道”), 台灣減重外科醫學會給它的正式稱呼是”單接合口胃繞道手術”。
這個手術是由一個叫做MGB ( Mini-Gastric Bypass 迷你胃繞道)演變而來，你可以從圖一看到這兩個手術之間的相似點。MGB是由一位叫Robert Rutledge的人發明的新減重術式，他從1997年一直到2001年，總共主刀了1274位病患，他把這個手術名稱叫做為MGB ( Mini-Gastric Bypass)[1], 中文叫做迷你胃繞道。有人說他是因為一個腹部外傷的病患，需要切除部分的胃而得到啟發與靈感，而單純以手術技巧而言，Rutledge說這個手術在醫學的稱謂應該叫做Collis Gastroplasty with Antecolic Billroth II Loop gastro-jejunostomy[2]。因為它包含了兩個部分，第一個部分是將胃延著胃小彎做一個狹長的胃管，這個部分跟Collis Gastroplasty有點像。第二個部分是將小腸與這個胃管做吻合，而這個部分，只要是一般外科醫師，就一定看過可能也做過的Antecolic Billroth II Loop gastro-jejunostomy。Rutledge覺得他當時開發這個手術，主要是為了改進RYGB這個手術的缺點。此外，在1997年的當下，微創手術的概念正風行( 1993年才開始有第一例腹腔鏡RYGB手術)，而這項MGB手術也只有一個吻合口，(RYGB繞道則有兩個吻合口)，所以他就把這個繞道手術稱作迷你胃繞道Mini Gastric bypass, 這個“迷你”，是對照當時的RYGB繞道而言。
MGB這種胃繞道手術只有一個接口，並不像RYGB胃腸繞道那種Y型的兩個接口，單一接口與Y型接口最大的不同在於（也是這個手術發明之後最大的爭議點），單一接口的膽汁會接觸到胃粘膜，但Y型接口不會，而如果膽汁一直不斷地經過胃部與胃黏膜接觸，除了會引發膽汁逆流，可能會嘔吐之外，長時間之後，理論上是可能導致胃癌的。事實上這種單一接口早在1969年Mason那時就已經嘗試過，但是因為引發了許多後續的問題，所以才被Griffen在1979年調整為Y型接口的設計。
所以，在Rutledge發表後沒多久，減重學界的多位大老(包括RYGB的發明人Mason and Buchwald)，便回應了Rutledge的這篇MGB文章[3]。其內容提到他們當初為什麼會演變成RYGB的Y型接口，理由之一就是“膽汁逆流到胃引起嘔吐”，結果現在居然有人走回頭路？作者在文章最後留下一句：We must not forget the dictum “primum, non nocere.” ( 不要忘記：首先，不要傷害病人)。言下之意就是，這個手術是對病患不好的手術。而這也是這個手術在美國很少人做的原因。雖然說減重學界也並不是全盤否定他，也是有人認為說這個手術是不錯的，值得鼓勵！[4]
而在西班牙，一個叫Miguel Carbajo的人在2001年看到Rutledge的這個MGB手術文獻後，就想要復刻這樣的手術，他從2002年一直到2004年間大約開了200多位，但是他的手術方式做了一點微調，主要是針對當時的“膽汁逆流”爭議，做出手術方式上的變動，如改成側向的吻合，以及把小腸的走向做調整，希望膽汁因重力的關係而不太會接觸到胃黏膜[5, 6]。Carbajo把他的手術方式稱作OAGB，他自己也說OAGB是從MGB衍生而來的。
無獨有偶的，我們台灣的李威傑醫師，也在2001年到2004年之間，開了400多台這樣的手術並在2005年發表[7]，同時也在2005年發表了一篇RCT研究比較RYGB vs MGB ( 40:40位病患，最低追蹤兩年)[8]。而Rutledge本人也在2005年發表了他總共2410例MGB手術的成績[9]，內容提到在手術後一個月，所有的併發症有142位，其中兩位死亡，分別是因為心肌梗塞跟大腸破裂。滲漏率是1.08%，切口疝氣是0.08%，傷口感染是0.12%。在這篇文章裡頭，Rutledge用數據表明了他對於MGB的立場，他認為一個減重手術要符合有效，手術相對簡單，而且安全的要素。而對比RYGB，他認為RYGB的手術時間比較久，整體的併發症也比較多，但是效果卻跟MGB差不多。在Rutledge的手術中，它採用的胃導管大小為Fr 28, 小腸繞道的長度為180cm ( Rutledge 2001年發表的文獻則是說胃導管的大小跟食道內徑差不多，小腸繞道的長度為200cm)。
但這樣的“成績”，似乎無法得到全部人的認同。在2007年，一篇調查美國五個醫院的研究發現，總共有32位病患在外院開過MGB，但最後卻因各種原因被轉到大學醫院來進行再次開刀修正，原因最多的就是膽汁逆流的問題[10]。這篇文章還認為應該有更多人在MGB手術之後是有問題的，只是沒被紀錄或是被低估罷了。作者認為如果沒有大型的RCT研究證明MGB是安全的，那MGB甚至可以被“廢止”，而如果要進行MGB手術，則需要一個“註冊及追蹤系統”，可以將所有開MGB的病患加以追蹤，才能真正了解這項手術真正的好壞。
2008年，Surgical Obesity的主編之一Deitel 離開了這個期刊[11]，而根據Carbajo所說[12]，自從Deitel卸任主編職位後，他們的很多文章就一直忽略，也沒有被接納與採用。Carbajo說那是一段黑暗歲月”Dark Year”[13]。而在2019年，Deitel 發表了一篇回顧OAGB的文章，其中的一段話真的是很敢寫：Proud surgeons who had been trained to perform the complex RYGB, with its two anastomoses, were prejudiced against Rutledge and his simpler procedure[14]，我很少看到寫醫學期刊論文的人會用比較強烈的字眼去表達自己的看法，我想這就是他的心底話。
OAGB這個手術，就這樣在世界上跌跌撞撞地走著，當IFSO統計2013年全球減重手術概況的時候，這個手術只有8718例[15]，而當年的縮胃手術以及RYGB手術分別是17萬及19萬！即使是現今已經非常少做的可調整式胃束帶，在2013年都有4萬多例！所以你可以想見，即便OAGB在2001年已經問世，到了2013年，OAGB在全世界的比例其實相當低，美國本土的統計更是0，因為美國減重外科醫學會ASMBS不認可這項手術。而到了2016年，OAGB的手術量已經上升到了全球3萬台（全世界佔比4.8%）[16]。而那年，OAGB在台灣減重手術中佔比為8.8% ( 單純縮胃手術佔比60%，胃夾手術佔比有17% ，而2025年OAGB在台灣佔比為21%)。而Carbajo在2017年“終於”在期刊上發表了他OAGB的長期1200例的追蹤報告[17]。
也許就是因為Carbajo發表了這篇長期追蹤的文獻，到了2018年，國際肥胖減重聯盟IFSO在回顧了MGB/OAGB的許多文獻之後，終於針對MGB/OAGB發布了他的立場聲明[18]，最後的結論有五點：
- 建議以後發表的文獻統稱OAGB.
- 雖然OAGB減重效果不錯，但依舊缺乏長期營養方面的追蹤，而膽汁逆流的狀態，依舊是未明狀態，故建議要長期追蹤。
- 其他減重手術重修改成OAGB會比第一次直接開OAGB手術效果來得差
- 開OAGB（以及其他的減重手術）建議要登錄病患資料庫，以確保日後有長期的資料分析
- OAGB已經不是一個正在研究或是實驗中的減重術式，它已經是正式被IFSO承認的減重術式。
到了2021年，OAGB手術在全球的佔比是7.6%，但在歐洲卻達到了16%![19] 而在美國，當OAGB已經成為全球第4多的減重手術時，美國的減重手術中也只有0.08%是OAGB手術[20]。覺得很奇怪吧！ 那是因為美國減重代謝手術協會ASMBS沒有正式認可這項手術，即便是現在2026年，如果你去ASMBS的網站查詢，它依舊並沒有把OAGB納進病患選擇手術的選項中，所以保險就不會理賠，所以當然也就非常少醫師及病患會去執行這項手術。
在2018年IFSO正式認可OAGB之前，其實OAGB的手術方式也一直不斷的在“修正”，這樣的修正大部分都是為了因應外界的質疑，包括了胃管越做越長，甚至建議超過20cm, 同時胃腸吻合的位置也考慮到小腸總長度而做調整，不再是當初一開始的固定長度[13]。而在2015年，他們更成立了一個MGB/OAGB組織，專門提供訓練知識及經驗分享。Rutledge本人也在2019年發表了關於這項術式的技術手冊以及回應了關於膽汁逆流以及可能導致癌症的疑慮[2]。但即便是IFSO在2018年已經正式認可OAGB手術，學界中依舊有許多人抱持質疑的態度，比如縮胃手術的發明者Gagner就曾經批評過這個OAGB手術[21]，但OAGB的擁護者也都會提出相對應的意見加以反駁[22, 23]。
Rutledge 本人在2025年3月21日去世，享年75歲[24]，當年他提出MGB論文時已經50歲了，早年他是一位創傷外科醫師，熱愛帆船與健行，言談之間也很幽默，在2025年2月25日印度舉辦的國際會議上，座長問Rutledge對於ASMBS一直沒有認可OAGB有何看法，Rutledge笑說：Some of my colleague in America is stupid[25]。而不論再過20年後這個手術會如何，就像Deitel說的：You will be missed but never forgotten！
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2. Rutledge R, Kular K, Manchanda N (2019) The Mini-Gastric Bypass original technique. Int J Surg 61:38-41
3. Fisher BL, Buchwald H, Clark W, Champion JK, Fox SR, MacDonald KG, Mason EE, Terry BE, Schauer PR, Sugerman HJ (2001) Mini-gastric bypass controversy. Obes Surg 11:773-777
4. Olchowski S, Timms MR, O’Brien P, Bauman R, Quattlebaum JK (2001) More on mini-gastric bypass. Obes Surg 11:532
5. García-Caballero M, Carbajo M (2004) One anastomosis gastric bypass: a simple, safe and efficient surgical procedure for treating morbid obesity. Nutr Hosp 19:372-375
6. Carbajo M, García-Caballero M, Toledano M, Osorio D, García-Lanza C, Carmona JA (2005) One-anastomosis gastric bypass by laparoscopy: results of the first 209 patients. Obes Surg 15:398-404
7. Wang W, Wei PL, Lee YC, Huang MT, Chiu CC, Lee WJ (2005) Short-term results of laparoscopic mini-gastric bypass. Obes Surg 15:648-654
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9. Rutledge R, Walsh TR (2005) Continued excellent results with the mini-gastric bypass: six-year study in 2,410 patients. Obes Surg 15:1304-1308
10. Johnson WH, Fernanadez AZ, Farrell TM, Macdonald KG, Grant JP, McMahon RL, Pryor AD, Wolfe LG, DeMaria EJ (2007) Surgical revision of loop (“mini”) gastric bypass procedure: multicenter review of complications and conversions to Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 3:37-41
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12. https://www.obesos.info/doc/welocity_MGB-OAGB_Dr_Carbajo.pdf
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